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醫療進步助你生產更順利

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器械輔助陰☆禁☆道生產與生產時的麻醉, 這兩個主題, 乍看之下像是無關聯的兩部分, 但其實都是在必要時刻, 幫助產程順利進行的醫療技術。 而被很多女生視為虎狼的“產痛”, 現在也可以借由先進的麻醉技術, 達到減痛, 甚至無痛的境界, 本文也會稍加介紹。

器械輔助陰☆禁☆道生產

胎頭卡住·不一定要剖宮

分娩可分為3個產程, 第1產程是從陣痛開始到子宮頸全開, 第2產程指的是子宮頸全開到胎兒生出來, 第3產程是胎盤的娩出。 絕大多數的孕婦都可以自然而順利地經過3個產程, 但有一小部分孕婦, 生產進展中會“卡住”, 3個產程都有可能發生, 但今天我們聚焦在第2產程, 尤其是“胎頭下降過程”。

“胎頭卡住”時, 也許大部分的人會想到改以剖宮產方式把小孩生出吧!但剖宮產也不是萬能的, 如果胎頭已經下降, 剖宮產不見得是最快速、最安全的方法。 此時可以考慮有人幫忙在產婦腹部加壓“幫忙出力”。 除此之外, 還有器械可以幫助產科醫師搶時間、協助將寶寶順利地生出來。

產鉗(Forceps)

醫術未發展·僅能陰☆禁☆道生產

過去的時候, 產婦無法順利地“自然生產”,

很多就會被“自然淘汰”, 加上公共衛不好, 產婦生產死亡率頗高。 之后, 雖有醫師大膽采用“剖宮生產”的方式, 來幫助“難產”的產婦, 但是麻醉與手術技術, 以及抗生素的使用都未臻成熟, 剖宮仍是有極高風險的生產方式, 所以女性被迫只能選擇陰☆禁☆道生產, 于是, 設計研發了很多的技術與器械, 來幫助陰☆禁☆道生產。

產鉗夾住胎頭·幫助胎兒娩出

公元16世紀末17世紀初, 有醫師遇到胎頭過大, 或胎兒位置不對, 而卡在產道中上下不得的產婦, 雖然很想幫忙, 但圓圓的頭顱沒有著力點, 又滑不溜丟的, 于是就研發了像鉗子的東西。

它由兩個扁平有曲度的金屬勺子構成, 可伸入產道中, 夾住胎兒的頭部, 幫助醫師施力將胎兒順利娩出。

隨著產鉗問世的時間漸長, 不斷有改良版本推出, 不過基本設計原理不變, 并推廣至低位產鉗、中位產鉗、高位產鉗, 適合不同胎頭下降程度使用。

使用產鉗·避開疼痛

什么時候會考慮使用產鉗呢?產婦若患有心肺疾病, 或神經方面的疾病而需要避開第2產程的疼痛者、用力過久疲憊無力, 或是第2產程過長等;胎兒方面若是出現心跳不穩、胎兒窘迫或是胎盤有早期剝離、臍帶脫垂等危及胎兒生命的狀況, 急需將胎兒快速娩出時使用。

剖宮技術進步·產鉗使用減少

使用產鉗, 有可能發生一些并發癥。 包括產道裂傷、因壓迫造成解尿或排便困難或失禁、發燒感染, 以及產鉗施力部位造成胎兒顏面神經受損、頭皮水腫及眼內出血等。

雖然可能有上述潛在的并發癥, 但若考慮到難產可能造成母嬰生命皆危險, 而產鉗所造成的合并癥大多可在產后短期內復原, 則產鉗使用仍有它存在的價值。

只是, 產鉗要能使用成功, 醫師需要有豐富的經驗, 加上手術與麻醉技術要足夠進步與嫻熟。 所以若是發生難產, 在可能的情況下, 大部分的醫師或病人, 都會選擇以剖宮生產, 來協助胎兒娩出, 以減少對母體及胎兒的傷害, 因此目前產鉗的使用越來越少。

真空吸引(Vacuum)

真空吸引是由Simpson在公元1840年代創造出來的器械, 包含一個杯狀的吸頭, 用來吸附胎兒的頭, 吸頭后接長型的管子, 在特定的安全壓力下, 抽真空造成負壓吸力, 醫師則牽引吸杯, 幫助胎頭順利娩出。

真空吸引·比較安全

使用真空吸引的時機與產鉗大致相同。 而合并癥則包括頭皮水腫、血腫、頭皮裂傷、胎兒黃疸, 嚴重者則包括顱內出血以及傷及神經等。 不過一般說來, 大部分只會在頭頂留下一個杯狀的頭皮水腫塊, 在嬰兒出生后1周內, 都會慢慢消失, 不留痕跡, 且絕大部分合格醫師皆能熟練操作, 所以真空吸引輔助生產是比較安全的。

尤其比起母親與胎兒可能因難產所引起的并發癥來說更是不二選擇。 若是真的遇到需要用到真空吸引方式協助生產, 產婦大可放心的讓產科醫師采用此方式, 協助自然生產進行。

“每個女人, 都需要忍人所不能忍之產痛, 才能成為一個母親。 ”這句話, 經由現在進步的麻醉技術,

可獲得一點比較人道的轉變。 另外, 若是產程不順, 需要以剖宮的方式取代自然生產, 也需要先進的麻醉技術。 以下就對產科的相關麻醉方式做個簡單的介紹。

狀況1~待產

硬脊膜外麻醉·減輕宮縮疼痛

待產時, 要改善子宮收縮造成的疼痛, 目前一般是采用硬脊膜外麻醉(無痛分娩), 用專用細針扎入硬脊膜外腔, 留置一個極細的管子, 以作為病人疼痛時可自控按壓, 讓藥物注入硬脊膜腔, 達到止痛的效果。

這種麻醉, 只會將疼痛的感覺阻擋掉, 對病人的運動神經影響極輕微, 病人多半能夠自行活動, 而且作為幫輔的器械, 會設定有單位時間內使用的最高劑量, 所以不用擔心因為太痛, 拼命按壓注射按鈕而發生過度麻醉的情形。 麻醉藥物,也控制在胎兒安全的使用劑量范圍內,不至于造成胎兒出生時發生呼吸抑制現象。

停掉無痛分娩·才能有效用力

因為使用硬脊膜外麻醉,會使第1產程延遲,尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期,所以一般建議,等到子宮頸已經擴張到3厘米時,才開始使用無痛分娩;

又因為第2產程時,產婦常因無法感受到子宮收縮,而無法有效用力,因而發生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況,所以當子宮頸全開,要開始靠產婦自身用力時,一般會建議停掉無痛分娩的使用。

確定不再使用硬脊膜外麻醉時,就會將管子移除,移除后需要平躺6~8小時,以防脊髓液外漏,造成嚴重頭痛。

至于其他可能發生的并發癥,包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善)、頭痛。

狀況2~陰☆禁☆道生產

局部麻醉·剪開會陰

為避免會陰不規則裂傷,而進行的局部會陰剪開,采用局部麻醉,也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。藥效在注射后1小時內退去,局部的感覺就會慢慢恢復。病人意識是清醒的,能清楚感到縫合時的觸覺,但沒有痛覺。若非對注射的藥物過敏,一般不會有特別的并發癥發生。

靜脈注射麻醉·縫合裂傷

若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合,或胎盤娩出不完整,需要以器械進入子宮腔清除時,考慮使用靜脈注射麻醉。

此種麻醉方式是將藥物注入靜脈,使病人意識喪失而降低對痛的感覺,進而達到止痛的效果。一般停止注射藥物后,約半小時之內就可恢復意識。

狀況3~剖宮生產

半身脊椎麻醉為主流

可選用全身麻醉或半身麻醉,半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制,所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時。一般剖宮產選用半身麻醉,又以作用較快速的腰麻為主流。

此種麻醉進行的方式是用專門細針,從下后背處經由脊椎關節間的位置進針,將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處,使藥物能夠進入珠網膜下腔,而達到下半身止痛的作用。病人意識清楚,也能自行呼吸,只是下半身則完全失去感覺與運動的能力。因為控制排尿的神經作用也被阻斷,所以需要放置導尿管來協助排尿。

事先了解·沉著以對

懷孕與生產,其實潛藏很多危機,而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大,甚至不是現代醫學所能預測的。產科醫師存在的價值,更在于處理這些變化多端的懷孕、生產并發癥。

希望借由此文,讓大家對于產程進展不順時,產婦能有什么選擇,而醫師可能的處理方式為何,能有多一份的認知,真遇上了也能比較信任醫師,并沉著以對。

另外,對于產科會遇到的麻醉方式,除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外,其他多屬于被動接受(以遇到的狀況不同,由產科醫師,甚至加入麻醉科醫師共同評斷最恰當的麻醉方式),但若能事前多一分了解,較易免除因誤解而造成的不必要擔心,或者后遺癥。

事先做功課·生產更順利

值得一提的是,與其被動地討論遇到產程延遲時怎么辦,不如事先做點功課,比如說定期接受產檢,注意胎兒體重的變化,盡量避免養出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下,懷孕末期養成散步或輕度運動的習慣,除了可以鍛煉自己的肌力,對生產時的產程進展也多少有幫助。

到了真正進入產程時,子宮頸未全開時,盡量保留氣力到第2產程,并在第2產程時,確實遵照醫護人員教導的方式用力。如此一來,“產程遲滯”就比較不會找上你啰!

麻醉藥物,也控制在胎兒安全的使用劑量范圍內,不至于造成胎兒出生時發生呼吸抑制現象。

停掉無痛分娩·才能有效用力

因為使用硬脊膜外麻醉,會使第1產程延遲,尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期,所以一般建議,等到子宮頸已經擴張到3厘米時,才開始使用無痛分娩;

又因為第2產程時,產婦常因無法感受到子宮收縮,而無法有效用力,因而發生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況,所以當子宮頸全開,要開始靠產婦自身用力時,一般會建議停掉無痛分娩的使用。

確定不再使用硬脊膜外麻醉時,就會將管子移除,移除后需要平躺6~8小時,以防脊髓液外漏,造成嚴重頭痛。

至于其他可能發生的并發癥,包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善)、頭痛。

狀況2~陰☆禁☆道生產

局部麻醉·剪開會陰

為避免會陰不規則裂傷,而進行的局部會陰剪開,采用局部麻醉,也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。藥效在注射后1小時內退去,局部的感覺就會慢慢恢復。病人意識是清醒的,能清楚感到縫合時的觸覺,但沒有痛覺。若非對注射的藥物過敏,一般不會有特別的并發癥發生。

靜脈注射麻醉·縫合裂傷

若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合,或胎盤娩出不完整,需要以器械進入子宮腔清除時,考慮使用靜脈注射麻醉。

此種麻醉方式是將藥物注入靜脈,使病人意識喪失而降低對痛的感覺,進而達到止痛的效果。一般停止注射藥物后,約半小時之內就可恢復意識。

狀況3~剖宮生產

半身脊椎麻醉為主流

可選用全身麻醉或半身麻醉,半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制,所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時。一般剖宮產選用半身麻醉,又以作用較快速的腰麻為主流。

此種麻醉進行的方式是用專門細針,從下后背處經由脊椎關節間的位置進針,將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處,使藥物能夠進入珠網膜下腔,而達到下半身止痛的作用。病人意識清楚,也能自行呼吸,只是下半身則完全失去感覺與運動的能力。因為控制排尿的神經作用也被阻斷,所以需要放置導尿管來協助排尿。

事先了解·沉著以對

懷孕與生產,其實潛藏很多危機,而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大,甚至不是現代醫學所能預測的。產科醫師存在的價值,更在于處理這些變化多端的懷孕、生產并發癥。

希望借由此文,讓大家對于產程進展不順時,產婦能有什么選擇,而醫師可能的處理方式為何,能有多一份的認知,真遇上了也能比較信任醫師,并沉著以對。

另外,對于產科會遇到的麻醉方式,除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外,其他多屬于被動接受(以遇到的狀況不同,由產科醫師,甚至加入麻醉科醫師共同評斷最恰當的麻醉方式),但若能事前多一分了解,較易免除因誤解而造成的不必要擔心,或者后遺癥。

事先做功課·生產更順利

值得一提的是,與其被動地討論遇到產程延遲時怎么辦,不如事先做點功課,比如說定期接受產檢,注意胎兒體重的變化,盡量避免養出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下,懷孕末期養成散步或輕度運動的習慣,除了可以鍛煉自己的肌力,對生產時的產程進展也多少有幫助。

到了真正進入產程時,子宮頸未全開時,盡量保留氣力到第2產程,并在第2產程時,確實遵照醫護人員教導的方式用力。如此一來,“產程遲滯”就比較不會找上你啰!

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