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哮喘的藥物治療

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根據現代醫學研究:哮喘的病理基礎是氣道慢性變應性炎癥,并且對外界刺激很敏感。在治療哮喘時,應用支氣管擴張劑,可以解除支氣管痙攣,控制哮喘急性發作,病人需要的是預防發作、減少發作次數,減輕發作程度。單純的解痙只能暫時緩解癥狀,已經不能滿足病人的需要,使用具有抗炎作用的激素、抗過敏藥物及免疫調節劑等,以達到抗炎和降低氣道反應性為目的,成為了治療哮喘的主要方法。
1.支氣管擴張劑
(1)茶堿類
可以松弛氣道平滑肌,并有興奮心臟和中樞神經系統的作用,使呼吸道分泌物易排出,
還能恢復呼吸肌疲勞。目前使用的有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等,今后主要是小劑量,長效控釋制劑為其發展方向。
(2)b2腎上腺素受體興奮劑
有舒張支氣管,增加氣道上皮細胞纖毛清除作用,并能使血中嗜酸細胞減少等。目前臨床上使用的有舒喘靈、氯喘片、博利康尼、阿斯美等藥物,可以口服也可以吸入。
(3)抗膽堿類藥
對氣道平滑肌有較強松弛作用,口服的有654-2,吸入的有愛全樂氣霧劑。
糖皮質激素
能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥,防止黏膜水腫,能制止黏膜分泌產生刺激性化學介質。臨床上除了地塞米松、強的松、氫化可的松外,最常用的有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等氣霧劑。
急性發作期用靜脈點滴或短期口服,緩解期小劑量長期吸入,均不會造成全身副作用,也不會對骨代謝和兒童生長發育產生影響,但一定要在醫生的指導下用藥,不能擅自停藥、減量或加量。少數人吸入類固醇后,能引起喉部不適或聲音嘶啞,可用水漱口,清洗喉部,消除此反應。
3.抗過敏藥物
抗過敏藥物可抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞的凝集,同時抑制其釋放組織胺等介質。臨床上使用的有色甘酸二鈉、克敏能、曲尼司特、酮替芬等。
4.白三烯受體拮抗劑
白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥,能抑制白三烯多肽與支氣管平滑肌上白三烯受體結合所引起的支氣痙攣,有效預防白三烯多肽所致的血管通透性增加及呼吸道水腫,
同時還能抑制白三烯多及產生的呼吸道嗜酸粒細胞浸潤。主要藥物有扎魯司特、普魯司特。
5.免疫調節劑
由于哮喘屬免疫系統的過敏反應,又與病毒感染等其他因素有關,所以應用免疫調節劑,能增加患兒的免疫功能,抵抗各種感染,可大大減少哮喘的發作。常用的有胸腺肽、核酪、轉移因子、乳珍、中藥等。
6.抗生素
一般情況下不需服用抗生素。但如果發作時間較長,有發熱或合并支氣管炎、肺炎等細菌感染的癥狀時,則可以應用抗生素,以控制感染。
7.中藥治療:
要根據病人寒熱、虛實各證候辨證施治,哮喘急性發作,給與解痙平喘化痰的湯藥或中成藥,緩解期中醫著眼于整體,采用扶正固本內服外治的綜合療法,
內服補肺健脾益腎的湯藥,外治穴位敷貼、穴位注射。
治療哮喘的藥物,要在醫生的指導下合理使用,不能只強調解痙,而忽視抗炎。哮喘發作的時候應該及時帶寶寶到醫院就診,醫生會根據寶寶哮喘發作的程度,適當給予支氣管擴張劑和激素,可以口服、靜脈點滴或吸入治療。中西藥合用有效控制發作,減少激素的用量。緩解期的治療也不能忽視,對預防復發和加重有著重要的意義。西醫主要采用抗過敏、小劑量激素吸入治療,減少哮喘的發作,減輕發作的程度。只要控制得好,隨著寶寶年齡的增長,抵抗力的增強,哮喘能夠減輕或不再發作。
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