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孕晚期警惕五種并發癥

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2014-08-16 1623

越接近預產期,孕媽咪就越為自己和腹中的寶貝緊張,隨著分娩的臨近,孕媽咪發生各種并發癥的可能性越來越大,正確冷靜地應對尤為重要。

1、胎膜早破

原因

★生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染,導致胎膜破裂。

★另外胎位不正、多胎、羊水過多等其發生胎膜早破的幾率升高。

★妊娠期間,不當的性生活也能引起胎膜早破。

表現

孕媽咪突然感覺有較多液體自陰道流出,繼而少量間斷性排出。

對母嬰的影響

★胎膜早破給孕媽咪增添了精神上的負擔和心理上的壓力,同時胎膜早破可增加宮內感染及產褥感染。嚴重者可出現敗血癥,甚至危及孕媽咪生命。

★由于炎癥侵襲羊膜及絨毛膜,嚴重者可以累及蛻膜、子宮肌層,因此可影響子宮收縮,導致繼發性宮縮乏力而使出血增加。

★如果感染發生在產程中,常被迫終止妊娠,增加了早產和手術產的幾率。胎膜早破可誘使早產,胎兒肺部感染、胎兒窘迫的發生率都明顯增加。

處理

★破水后的第一件事情就是抬高臀部平臥,然后在家人的陪同下盡快去醫院就診。

★孕媽咪應住院待產,密切注意胎心音變化,胎先露部未銜接者應絕對臥床休息,以側臥為宜,防止臍帶脫垂。

★已臨產者,均不阻止產程繼續進行。若有羊膜炎,應設法及早結束分娩,不考慮孕齡。

★若未臨產,又無感染征象,胎兒已達妊娠足月可觀察12~18小時。若產程仍未發動,則開始引產或根據情況做剖宮產。

預防

積極預防和治療下生殖道感染,重視孕期衛生指導;妊娠后期避免劇烈性交;避免負重及腹部受撞擊;宮頸內口松弛者,應臥床休息。

2、胎盤早剝

原因

胎盤早剝的發病機理尚未完全闡明,其發病可能與以下因素有關。

★機械性因素:外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、進行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降,均可能促使胎盤早剝。

★血管病變:胎盤早剝孕媽咪并發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病,尤其已有全身血管病變者居多。

表現

主要癥狀為陰道流血出血量較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛患者的貧血不顯著。嚴重時可惡心、嘔吐以致出現冷汗、面色蒼白,血壓下降等休克狀態。可無陰道出血或只有少量的陰道出血,貧血程度與外出血量不相符。

對母嬰的影響

胎盤早剝最大的危害是不可控的出血,可能為內出血,這種出血導致的休克和臨床所見的顯性失血所造成的休克有很大的不一樣,即出血的量和休克的程度不成正比。

由于這種出血最終可導致全身凝血功能的障礙和臟器功能的受損,因此,其在孕期可導致胎死宮內;在分娩過程中,可導致死產;在產后則可導致產后出血的發生。

處理和預防

胎盤早剝的治療原則為控制出血、補血,及時終止妊娠。

★對于比較嚴重的胎盤早剝,需要快速補血、補液,迅速糾正低血容量性休克,應盡早結束分娩,至少在胎盤早期剝離后6小時內完成。

★加強產前檢查,積極預防與治療妊高征;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常進行外倒轉術糾正胎位時,操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時,避免宮腔內壓驟然降低。

3、早產

原因

妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等;生殖道炎癥;子宮先天畸形、宮頸機能不全;多胞胎、羊水過多導致子宮張力過大;孕媽咪原有心臟病、腎病、糖尿病、甲亢等合并癥,或者罹患妊娠期并發癥如妊娠期糖尿病等;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等;孕媽咪曾有晚期流產(妊娠12~28周)、早產及產傷等病史;不良生活習慣如吸煙、酗酒等。

表現

臨床可分為兩個階段:

★先兆早產,指出現子宮收縮,至少10分鐘有一次,每次持續30秒,歷時1小時以上;

★難免早產,指除有規律性子宮收縮,間歇期漸短、持續時間漸長,且強度不斷增加之外,子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張,且伴陰道血性分泌物或胎膜已破,情況與足月妊娠臨床表現相仿。

對母嬰的影響

早產對于母親的影響較小,多是精神、心理方面的;而早產對于嬰兒來說危害較大。早產兒其患病率和死亡率都是較高的。主要的原因在于早產兒各器官發育未完成,器官功能及免疫力均不良。除去先天異常者,早產所造成的死亡占了新生兒死亡的75﹪。

處理和預防

早產發生后,是不能治療的,只能針對早產兒的疾病做相應的處理,所以,關鍵在于早產的預防。預防早產,關鍵是加強從妊娠早期開始,定期做好產前檢查,以便盡早發現問題,進行恰當的處理。

★要積極預防和治療妊娠中毒及各種異常妊娠。

★注意改善生活環境,減輕勞動強度,增加休息時間。

★保持心境平和,消除緊張焦慮情緒,避免不良刺激。

★要攝取合理、充分的營養,采取左側臥位,以改善子宮、胎盤的血循環。

★妊娠期間要節制性生活,發現產前出血(主要是前置胎盤和胎盤早剝)和先兆早產征象應及時請醫生診治。

4、水腫

原因

★妊娠期孕媽咪常發生下肢水腫,原因包括妊娠期下肢毛細血管壓力升高,濾過率增加,加上靜脈壓力升高,影響組織液回流,尤其站立或走路時間過長,可使水腫加重。

★毛細血管通透性增加,尤其是妊娠高血壓綜合征時,全身小動脈痙攣使毛細血管缺氧,血漿蛋白及液體進入組織間隙導致水腫。

★內分泌影響,使腎小管對鈉的重吸收增加,使體內水鈉潴留,也引起水腫。血漿膠體滲透壓降低,也就是血漿白蛋白下降,在蛋白質攝入不足或吸收不良、尤其勞動負荷量過大時,都容易出現水腫。

表現

妊娠期發生水腫,開始時可以是隱性的,也就是孕媽咪體內水分已經增加,但不表現水腫,而是表現體重增加過多、過快,每周增長超過500克以上。這是由于水分潴留在各器官間隙和深部結締組織中,再進一步就可出現可凹性水腫,這種水腫一般由踝部開始,逐漸上升至小腿、大腿、腹部至全身。

對母嬰的影響

★輕度的妊娠水腫多對母嬰健康沒有影響,但是中、重度的水腫多與妊娠期高血壓疾病聯系密切。

★患有妊娠期高血壓使母體各器官缺血、缺氧,對母體和胎兒均有危害,孕媽咪可能并發心衰,腎功能衰竭,腦水腫,腦溢血,腦栓塞和凝血功能障礙等。

★嚴重并發癥甚至造成孕媽咪及胎兒死亡,并且會導致胎兒在宮內發育遲緩、窘迫、死胎、早產,新生兒的死亡率也相對增加。

處理與預防

★治療全身疾病的同時改善營養,增加飲食中蛋白質的攝入,以提高血漿中白蛋白含量,改變膠體滲透壓,才能將組織里的水分帶回到血液中。

★另外,應減少食鹽及含鈉食品的進食量,如少食咸菜,以減少水鈉潴留。

★還要增加臥床休息時間,以使下肢回流改善,腎血流量增加,增加尿量,減輕水腫。

★有全身疾病的孕媽咪應該積極治療。

5、貧血

原因

妊娠期,由于孕媽咪受到一些生理因素的影響(如妊娠期孕媽咪血容量平均增加50%,妊娠早期嘔吐、食欲不振等),可使血液中的血紅蛋白相對降低,或鐵、葉酸、維生素等營養物質攝入不足引起血紅蛋白不足,當孕媽咪的血紅蛋白低于一定數值時即會出現貧血癥狀。

表現

★孕媽咪血清鐵蛋白及血紅蛋白檢查是最敏感的指標。當血清鐵蛋白低于12微克/升或血紅蛋白低于110克/升時,即可診斷為孕媽咪貧血。

★輕度貧血者,除皮膚黏膜蒼白外,很少有其他明顯癥狀。

★病情較重者,則常有口腔炎、舌炎、皮膚及毛發干燥、脫發、面黃、水腫、全身乏力、頭暈、心悸、胃納不佳、呼吸短促等癥狀。

對母嬰的影響

★嚴重貧血會引起循環系統方面的轉變,而對母體造成最嚴重的影響為引發心臟衰竭。

★此外,貧血的孕媽咪較正常的孕媽咪不能忍受產前出血的情況。

★懷孕中出現貧血現象會降低對感染的抵抗力,較容易發生產后感染的癥狀。

★貧血會造成子宮內缺氧,造成胎盤灌流及供氧不足,而發生胎兒生產前子宮內死亡,或者胎兒于生產時產生窘迫,而發生出生時窒息或生產時死亡。

★報告也顯示懷孕中若孕媽咪有貧血,易發生早產及低出生體重的嬰兒。

處理與預防

★一般來說,在孕中期以后,無論孕媽咪是否存在貧血問題,醫生都會給孕媽咪開一些鐵劑來補充,這些鐵劑在孕期服用是安全的。常用的鐵劑,如速立菲每天一片就可以用于預防孕期缺鐵性貧血,如果出現了貧血狀況,就應在醫生的指導下適當補充鐵劑。

★改善飲食,吃富含鐵的食物。例如動物性肝臟、血豆腐及肉類。也要食用新鮮蔬菜,因為新鮮綠色蔬菜中含有豐富的葉酸。

★對于中度以上貧血,口服鐵劑治療是十分必要的。孕期貧血除服鐵劑以外,服用小劑量的葉酸(每日400ug)不僅有利于預防貧血,還有利于預防先天性神經管畸形和先天性心臟病。

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