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怎樣才算合理應用抗生素?

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2014-08-16 1237

據近日刊登的一份政府調查報告報道,“超級病菌”在美國正呈蔓延趨勢,每年預計有9萬余人感染。被“超級病菌”感染后,被感染者90%以上主要表現為皮膚軟組織感染,如癤、癰、蜂窩組織炎等,但也有少數人可引起呼吸、血液系統疾病。由于它對多種抗菌藥物高度耐藥,若引起敗血癥或其他重要器官病變,治療起來比較困難。

“超級病菌”的醫學名稱叫做“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)”,是一種對青霉素高度耐藥的金黃色葡萄球菌,其中部分菌株還對其他抗生素耐藥。這種細菌早在20世紀60年代就已經被發現,至今40多年間,幾乎遍及全球。

據了解,“超級病菌”感染的主要傳播途徑是接觸傳染,傳染源主要是患者或病菌攜帶者。如果“超級病菌”分布在空氣中,還可通過呼吸道傳播,導致呼吸系統感染。專家分析,“超級病菌”在已知的感染危險因素中,長期、大量使用廣譜抗菌藥物是一個主要原因,合理使用抗生素,防止濫用抗生素,是預防“超級病菌”流行的最重要的手段。這再次為我們濫用抗生素敲響了警鐘。

什么時候該用抗生素?

(1)發燒是否要用抗生素:

發燒是因各種疾病引起的自身防衛性反應,是體內正邪較量,可以幫助白血球抵抗細菌,并非所有發燒都是細菌引起。據統計,60%的發燒不需要使用抗生素,亂用抗生素反而造成病情延誤、病情轉化、體內菌群紊亂、抵抗力下降、器官黏膜受到損害等。發燒需要使用抗生素的指征為:已明確有細菌、支原體感染者;服用抗病毒藥物后仍不退熱時;血象檢查白細胞總數明顯增高;出現氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎等征象者。

(2)感冒是否要用抗生素:

感冒主要由病毒感染引起,許多研究資料表明,抗生素不能縮短感冒的病程,也不能預防并發癥。故一般感冒未出現并發癥時不宜應用抗生素。若一旦出現并發癥,如中耳炎、副鼻竇炎、頸淋巴結炎、氣管炎、肺炎等,必須應用抗生素。

另外,一些重癥患者及高度懷疑細菌感染的年老體弱者,也要應用抗生素。一般選用青霉素,療程3~5日,明確為鏈球菌感染或既往有腎炎或風濕熱者,可延長到7~10天或據情況相應延長。

(3)腹瀉是否要用抗生素:

腹瀉在夏、秋、冬季節發病較多,究其原因有細菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉;還有飲食不當引起的食餌性腹瀉;此外,腸道外感染如中耳炎、上感、肺炎時也常伴腹瀉。據研究表明,只有30%的腹瀉需要用抗生素,其余的近70%的腹瀉用抗生素是無效的。治療腹瀉不能不考慮原因而千篇一律都用抗生素,那樣非但不能迅速治愈疾病,可能反而使腹瀉久治不愈。

細菌感染性腹瀉的患者可用抗生素。臨床上,這些患者有細菌性腸炎的表現有:發熱、腹瀉、糞便有黏液或膿血、大便有腥臭味和便后仍有余便未盡的感覺等,這種情況應用抗生素。但最好用藥前做便常規化驗、便細菌培養,以便根據藥物的敏感情況,選用恰當的抗生素。療程要適當,應在醫生指導下用藥。如果瀉稀水便,有酸味,但又無嚴重脫水,其病因70%左右是病毒和產毒性大腸桿菌引起的。另外,飲食不當,患感冒、氣管炎、肺炎、腹部著涼等都可發生類似腹瀉。這些情況可適當進食易消化食物,服些助消化藥,不必服腸道抗生素。一般隨著原發病的好轉腹瀉會逐漸好轉的。

(4)咳嗽是否要用抗生素:

咳嗽不一定就用抗生素,有痰的咳嗽可以服用止咳化痰藥。咳嗽多是由于上呼吸道感染引起,感冒開始時90%都是由病毒所致,沒有使用抗生素的指征,可以先對癥治療,觀察3~5天。無好轉有證據表明有細菌感染時,如持續高燒、咳膿痰、痰細菌培養發現細菌、血象檢查白細胞總數明顯增高等,再用抗生素。

(5)是否需要預防性應用抗生素:

一般不需預防性應用抗生素,預防性用藥的目的在于預防l~2種特殊細菌侵入傷口或血液循環而發生感染,部分外科手術預防用藥。

怎樣才算合理應用抗生素?

1、合理選擇:

抗生素并不是什么靈丹妙藥,沒有一種抗生素能抑制或殺滅所有細菌,只有使用對引起感染的細菌敏感的抗生素才能有效。抗生素無高級與低級之分,只有病原菌對藥物敏感與不敏感之分,以價格判斷藥物好壞、高低是沒有道理的。因此,應根據患者的臨床情況及結合有關化驗結果合理選用抗生素。

2、適當的給藥途徑:

各種給藥途徑各有其優缺點及應用指征,治療輕、中度感染時可采用口服給藥,宜選用口服吸收完全、生物利用度高的制劑。有些藥物如慶大霉素、多黏菌素等口服后極少吸收入體內,故不能用口服法治療全身性感染,但可用于敏感菌所致的腸道感染。對嚴重感染則應采用靜脈給藥。

3、掌握療程:

一般抗生素宜使用至體溫正常、癥狀消失后3~4天。如果急性感染在用藥48~72小時后臨床效果欠佳,可考慮調整用藥。但應注意使用抗生素不可用用停停,也不能過于頻繁調換抗生素,一種藥物起效往往需要一定的時間,用藥后短時間內癥狀未見好轉,就盲目認為該藥不靈,而頻頻調換其他抗生素,這樣不僅達不到治療效果,還會使細菌產生耐藥性,造成疾病的反復,延誤治療。

4、合理聯用:

由于抗生素抑制或殺滅細菌的原理各不相同,作用環節不同,毒性反應也不一樣,任意聯用抗生素是無效的,甚至是有害的,只有合理聯用,才能增加療效,降低毒性。

5、抗生素不等于消炎藥:

有時不慎扭傷胳膊或腿腳,受傷的地方馬上出現紅腫熱痛,有些人一看有炎癥,趕快用抗生素消炎。其實這種炎癥與細菌感染引起的炎癥不一樣,它是由于局部肌肉、血管、淋巴管及末梢神經被拉斷而形成的水腫,而并不是細菌感染所致,因此被稱為“無菌性炎癥”。還有些對某種物質過敏而引起炎癥反應,如過敏性皮炎、過敏性鼻炎等,也同樣不是細菌感染引起的炎癥,使用抗生素不僅無效,反而還會引起新的過敏反應。

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