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腹膜外剖宮產術

隨著腹膜外剖宮產術在產科的應用,其術式日異多樣化,手術指征也趨于放寬。腹膜外剖宮產術原用于有宮內感染或有潛在感染的產婦。由于術式較腹膜內子宮下段剖宮產術困難、復雜,手術開始至胎兒娩出所需的時間較長,尤其膀胱返折腹膜分離的不充分,使子宮切開不夠大,高浮或深嵌的胎頭,容易發生撈取胎頭困難,子宮切口撕裂出血,損傷膀胱、輸尿管等并發癥。國外已不甚提倡這種手術,但腹腔外操作,術后反應小、腸蠕動恢復較快、腹痛較輕等優點優為醫患人員所青睞。若取腹壁恥上橫切口,
更受產婦歡迎。通過大量的臨床實踐和臨床資料的積累,以及術式的不斷改進,使手術的副損傷小,安全。然而嚴格掌握適應證、禁忌證,熟練掌握腹膜外剖宮產術的技巧仍不可忽視。
[適應證]
1.胎膜早破,有宮內感染可能。
2.子宮下段形成好,臨產胎頭已銜接,子宮口開大2~3cm最合適。
[禁忌證]
1.絕對禁忌證:
⑴需探查腹腔的腹部手術,如妊娠合并子宮肌瘤、畸形子宮妊娠、子宮先兆破裂或破裂者、需緊急行剖腹手術者。
⑵前置胎盤、胎盤附著在子宮下段前壁時。
⑶胎兒宮內窘迫或需迅速娩出胎兒時。
2.相對禁忌證
⑴巨大兒。
⑵胎頭嵌入過深。
[術前準備]
1.膀胱不需特殊準備。
2.連續硬膜外麻醉。
[手術操作]
腹膜外剖宮產術的技術要點是在腹膜外正確分離膀胱返折腹膜。
按分離膀胱返折腹膜的方式不同,可分為膀胱側入式、膀胱頂入式、液壓式及膀胱頂側聯合式。目前多采用頂側聯合式,該方式手術野暴露較好,利于操作減少損傷。
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