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哪些情況容易導致孕期出血

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2014-08-16 3411

陰道不正常出血是孕期常見的問題,大約有1/4的孕婦會有此經歷;到了懷孕中期和后期,仍有一些因素會導致不正常出血。孕期出血的原因有很多,對孕期出血的情況,我們應該要了解,以確保母子的平安。

Part 1初期篇(懷孕1~3個月

第1種可能 流產

危險因子

胎兒染色體異常、母體激素分泌失調、子宮先天發育異常或后天缺陷、免疫系統問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾病(如心臟病、腎臟病及血液疾病)、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環境污染、用藥不當、吸煙、喝酒、攝取過量咖啡因或者會其他促進子宮收縮的食物等。

醫師叮嚀

在胎盤完全形成之前,胚胎著床并不穩定,因此很多因素都可造成流產。當流產發生時,胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離,分離面的血管一旦破裂,就會造成陰道出血癥狀。

根據一項醫學研究統計,超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關,成功地繼續妊娠;約30%的孕婦可能會發生流產;另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心,早期懷孕時有不正常陰道出血,保胎成功后寶寶會不健康。許多研究顯示,有一半以上的流產是胚胎本身異常所導致,這是一種自然淘汰,如果能夠繼續妊娠,胎兒一般都是正常的。

第2種可能 宮外孕

危險因子

曾經有過骨盆腔發炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術或前次懷孕曾發生宮外孕等。

醫師叮嚀

受精卵著床在子宮以外的地方便稱為宮外孕,發生率大約是1%,而其中95%的宮外孕都是發生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄,無法供給胚胎足夠的營養,而且逐漸發育的受精卵使輸卵管壁膨脹,會導致管壁破裂,在懷孕7~8周時便會產生不正常陰道出血,甚至有嚴重腹痛或因腹內大量出血而導致休克。

在確定懷孕的初期,如果超聲波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象,就必須盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG),可診斷出有無宮外孕的可能,并適時做出適當的處理。

第3種可能 葡萄胎

危險因子

母親年齡小于20歲或高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動物性脂肪、曾有流產的病史、曾有葡萄胎病史、吸煙等。

醫師叮嚀

葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病,發生率大約是1‰,亞洲國家的發生率較高一些。因為胎盤絨毛滋養細胞異常增生,末端絨毛轉變成水泡,水泡間相連成串,狀似葡萄,因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等癥狀。

通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷,治療方式是利用子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除,然后持續追蹤絨毛膜促性腺激素的指數,直到連續3周都正常,之后每個月再追蹤一次,連續半年正常為止,如果絨毛膜促性腺激素指數下降不理想,就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕,治愈兩年后才可計劃懷孕。

第4種可能 子宮頸息肉、子宮頸糜爛或子宮頸病變

危險因子

性生活復雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。

醫師叮嚀

對于早孕期出血,很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛,或原本已有子宮頸息肉,很容易因為懷孕后激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血。

近年來子宮頸癌最常發生的年齡段已經悄悄下降至30~40歲,已經懷孕并不代表子宮頸一定沒問題,在懷孕前后都應該定期做子宮頸抹片檢查;如果孕初期有陰道出血現象,也應該檢查子宮頸是否有問題。

Part 2中后期篇(懷孕4個月至生產

第5種可能 前置胎盤

危險因子

孕婦曾做過流產手術、子宮肌瘤、子宮畸形、前胎剖宮產、曾接受子宮手術、有前置胎盤史、吸煙等。

醫師叮嚀

正常懷孕時,胎盤是附著在子宮壁的前壁、后壁或頂部,如果胎盤附著于子宮的部位過低,遮住了子宮頸內口,阻塞了胎兒先露部,即稱為前置胎盤。

前置胎盤的發生率約為1/200,臨床上依據胎盤覆蓋子宮內口的程度,分為4種類型:完全性、部分性、邊緣性及低位性。由于子宮會隨著懷孕周數增加而變大,胎盤位置也會隨之向上提升。如果在孕8個月之后,仍有完全性或部分性前置胎盤,則陰道出血的幾率大為提高。

由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展,而位于子宮內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤從其附著處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時停止,偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往會反復發生,并且量越來越多。前置胎盤的類型不同,出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”;邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后,出血量較少;部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介于兩者之間。由于反復多次或大量陰道流血,孕婦可出現貧血,出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克,還能導致胎兒缺氧、窘迫,甚至死亡。

第6種可能 早產

危險因子

孕婦年齡小于18歲或大于38歲、孕婦本身有某些疾病(如妊高征)、工作繁忙、壓力過大、前胎有早產史、多胞胎、有子宮肌瘤、雙角子宮、吸煙、用藥不當等。

醫師叮嚀

從懷孕4個月開始,子宮每天會不定時收縮幾秒鐘,醫學上稱為“無痛性收縮”,屬正常現象。如果在懷孕37周以前子宮收縮的頻率增加,下腹有強烈的下墜感或疼痛感,陰道出血,腰酸,陰唇抽痛,這些都是早產的癥狀,要馬上就醫。只要充分休息,配合藥物治療(嚴重者需要住院治療),大多數孕婦都可以順利妊娠至足月生產。

第7種可能 胎盤早期剝離

危險因子

妊高征、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、曾有胎盤早期剝離病史。

醫師叮嚀

正常情況下,胎盤在胎兒產出后才剝離;胎兒娩出前,胎盤部分或完全地與子宮壁分離,則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重并發癥,進展相當快,如果處理不及時,可能危及母親和胎兒的生命。

臨床上主要分為兩種類型:外出血型及內出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道出血,出血量一般較多,顏色暗紅,會伴有輕度腹痛。內出血型胎盤早期剝離的情況較嚴重,多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上,癥狀為突然發生的持性腹痛或腰酸,陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血,其程度因剝離面積大小及胎盤后積血多少而異,積血越多疼痛越劇烈。

一旦發生胎盤早期剝離,胎兒即處于極度危險的情況,必須及時終止妊娠,盡快施行剖宮產手術,以挽救孕婦和胎兒的生命。

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