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子宮破裂的臨床表現

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2014-08-16 4027

子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段:

1、先兆子宮破裂

常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。在臨產過程中,當胎兒先露部下降受阻時,強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上,稱為病理縮復環。

此時,下段膨隆,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。產婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血,出現排尿困難,血尿形成。由于子宮過頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

2、子宮破裂

根據破裂程度,可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂兩種。

(1)不完全性子宮破裂:指子宮肌層部分或全層破裂,漿膜層完整,宮腔與腹腔不通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內。多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂,常缺乏先兆破裂癥狀,腹部檢查僅在子宮不完全破裂處有壓痛,體征也不明顯。若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間,可形成闊韌帶內血腫,此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。

(2)完全性子宮破裂:指宮壁全層破裂,使宮腔與腹腔相通。繼先兆子宮破裂癥狀后,子宮完全破裂一瞬間,產婦常感撕裂樣劇烈腹痛,隨之子宮收縮驟然停止,疼痛緩解,但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔,很快又感到全腹持續性疼痛,伴有面色蒼白、脈搏加快或脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降等休克癥狀。

檢查時有全腹壓痛及反跳痛,在腹壁下可清楚捫及胎體,子宮縮小位于胎兒側方,胎心胎動消失,陰道可能有鮮血流出,量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進入腹腔內),曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若已確診為子宮破裂,則不必再經陰道檢查子宮破裂口。若因催產素注射所致子宮破裂者,產婦在注藥后感到子宮強烈收縮,突然劇痛,先露部隨即上升、消失,腹部檢查如上所見。

子宮瘢痕破裂者可發生在妊娠后期,但更多發生在分娩過程。開始時腹部微痛,子宮切口瘢痕部位有壓痛,此時可能子宮瘢痕有裂開,但胎膜未破,胎心良好。若不立即行剖宮產,胎兒可能經破裂口進入腹腔,產生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。

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