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子宮破裂的臨床表現

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子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段:

1、先兆子宮破裂

常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。 在臨產過程中, 當胎兒先露部下降受阻時, 強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短, 兩者間形成明顯的環狀凹陷, 此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上, 稱為病理縮復環。

此時, 下段膨隆, 壓痛明顯, 子宮圓韌帶極度緊張, 可明顯觸及并有壓痛。 產婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。 由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血, 出現排尿困難, 血尿形成。 由于子宮過頻收縮, 胎兒供血受阻, 胎心改變或聽不清。 這種情況若不立即解除, 子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

2、子宮破裂

根據破裂程度, 可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂兩種。

(1)不完全性子宮破裂:指子宮肌層部分或全層破裂, 漿膜層完整, 宮腔與腹腔不通, 胎兒及其附屬物仍在宮腔內。 多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂, 常缺乏先兆破裂癥狀, 腹部檢查僅在子宮不完全破裂處有壓痛, 體征也不明顯。

若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間, 可形成闊韌帶內血腫, 此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。 胎心音多不規則。

(2)完全性子宮破裂:指宮壁全層破裂, 使宮腔與腹腔相通。 繼先兆子宮破裂癥狀后, 子宮完全破裂一瞬間, 產婦常感撕裂樣劇烈腹痛, 隨之子宮收縮驟然停止, 疼痛緩解, 但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔, 很快又感到全腹持續性疼痛, 伴有面色蒼白、脈搏加快或脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降等休克癥狀。

檢查時有全腹壓痛及反跳痛, 在腹壁下可清楚捫及胎體, 子宮縮小位于胎兒側方, 胎心胎動消失, 陰☆禁☆道可能有鮮血流出, 量可多可少。 撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進入腹腔內),

曾擴張的宮口可回縮。 子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若已確診為子宮破裂, 則不必再經陰☆禁☆道檢查子宮破裂口。 若因催產素注射所致子宮破裂者, 產婦在注藥后感到子宮強烈收縮, 突然劇痛, 先露部隨即上升、消失, 腹部檢查如上所見。

子宮瘢痕破裂者可發生在妊娠后期, 但更多發生在分娩過程。 開始時腹部微痛, 子宮切口瘢痕部位有壓痛, 此時可能子宮瘢痕有裂開, 但胎膜未破, 胎心良好。 若不立即行剖宮產, 胎兒可能經破裂口進入腹腔, 產生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。

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