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狼瘡孕期的藥物治療

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2014-08-15 2305
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如何選擇能夠有效治療母親狼瘡疾病而又不傷害胎兒的藥物是很多狼瘡女性患者特別關注的話題。 遺憾的是, 關于孕婦藥物安全性的資料多來自個案報道或系列報道。 最近有大量文獻綜述了一些在風濕病孕婦中可安全使用的藥物, 并已達成了共識。 北京大學第三醫院風濕免疫科劉湘源

1.非甾類抗炎藥:包括芬必得、扶他林、樂松和莫比可等藥物。 這些藥物通常是安全的, 但這類藥物可能會引起液體潴留, 加重高血壓及腎功能不全, 在妊娠后期應避免使用, 因其還可導致未成熟胎兒的動脈導管未閉。

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2. 激素:除含氟激素如地塞米松和倍他米松, 其他激素包括強的松、美卓樂和強的松龍等可被胎盤的羥化酶滅活而不被胎兒吸收, 可使用。 但激素也會帶來一些較嚴重的問題, 包括糖尿病、高血壓、先兆子癇及未成熟胎兒的胎膜早破。 因此, 如果長期應用激素, 強的松或強的松龍劑量應小于5mg, 對于極度活動的狼瘡患者, 使用甲基強的松龍沖擊劑量為250mg和500mg或許是安全的。

3.免疫抑制劑:除硫唑嘌呤、環孢素和他克莫司外, 其他免疫抑制劑包括環磷酰胺、甲氨蝶呤、霉芬酸酯、來氟米特等均屬于禁忌。

4.羥氯喹:這是狼瘡治療的基石藥物, 它在控制疾病活動、預防血栓、防止復發、降低代謝綜合征及使患者長期存活等方面具有重要的意義。 其在狼瘡或其他結締組織病孕婦中的安全性已得到了證實, 尚無胎兒畸形、聽力和視力及神經毒性等方面的報道。

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且孕期停用羥氯喹之后導致狼瘡爆發的風險明顯增高, 因此, 懷孕后不應停用羥氯喹。 因磷酸氯喹的毒性比羥氯喹大一些, 故建議使用磷酸氯喹的患者改為羥氯喹。

5.生物制劑:在孕婦中治療的經驗不多, 尚需要進一步觀察。

6.抗凝藥物:低劑量的阿司匹林和潘生丁是安全的, 各種劑型的肝素是安全的, 而禁用噻氯匹定(抵克立得,Ticlopidine)和氯吡格雷(波立維)。 華法林和香豆素在胎兒器官形成期(孕6-10周)禁止使用。 注意:接受肝素抗凝的患者應服用鈣劑和維生素D直到哺乳期結束。

7.降壓藥:能使用的降壓藥物主要為那些較古老的降壓藥如甲基多巴和硝苯地平等, 而其他降壓藥如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑均禁止使用, 因這些藥物毒性是引起胎兒腎功能衰竭和羊水減少。 孕早期使用血管緊張素轉換酶抑制劑有引起胎兒先天畸形的報道。

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