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妊娠期降壓藥物的使用

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2014-08-15 1037
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風濕病患者可合并高血壓, 如狼瘡腎炎患者出現高血壓, 其選擇用藥很有講究, 如下進行介紹。 北京大學第三醫院風濕免疫科劉湘源

一、妊娠期

1.可使用藥物:雖然目前對妊娠合并高血壓無一個最合適的用藥原則, 但可試用下列藥物:

(1)周圍血管擴張劑(肼苯噠嗪):對母親和胎兒副作用均較小, 僅有因血壓驟降致胎兒假死的個案報道, 如反復監測血壓可防止。 注意伴心衰、心絞痛、冠狀動脈硬化者不用。 長期大劑量服用還可引起紅斑狼瘡樣反應, 應予注意。 用法:每次服25毫克, 每日3 次。

(2)α受體拮抗劑(如哌唑嗪):為防止體位性低血壓和頭暈等不良反應,

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首次服用僅用0.5 毫克, 臨睡前服用, 此后從每次0.5~1 毫克, 每日服2~3 次開始, 2 周后逐漸增加藥量, 直至每日服2~20 毫克(分2~3 次服用)。

(3)鈣拮抗藥(硝苯吡啶, 尼卡地平, 尼莫地平等):降壓效果快, 對母親和胎兒副作用小。 尼卡地平可抑制子宮平滑肌收縮作用, 尤適于伴子宮收縮的高血壓并需繼續妊娠者, 而在臨產前半個月內不宜服用, 以免影響分娩, 用法為:每次服40 毫克, 每日服2 次。 地爾硫卓(恬爾心)有一定的致畸作用, 不適于妊娠早期, 只能在孕中晚期使用, 心跳過慢者應慎用, 用法為:每次服30 毫克, 每日服3 次。

(4)β受體阻滯劑:合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者有效率85%, 對胎盤和臍帶血流無不良影響。 但有報道, 妊娠5~7月期間服用可延緩胎兒發育, 應引起注意。

(5)中樞α受體興奮劑(如甲基多巴):通過興奮中樞α受體而降低末梢血管抵抗力。

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對多數患者有效, 對母親和胎兒副作用小, 因降壓時不減少腎血流量和腎小球濾過率, 特別適于伴腎功不全者。 但有報道可引起胎盤血流量減少, 引起胎兒震顫和對刺激過敏。 還可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少, 影響胎兒組織單胺代謝途徑, 故近年使用較少, 用法為:每次服250毫克, 每日服2 次, 最大用量不超過3 克。

2.不能使用藥物:

(1)血管緊張素轉換酶抑制藥(如卡托普利和依拉普利等):療效好, 但有報道, 孕婦用卡托普利, 嬰兒出生后可出現腎功能障礙, 妊娠期羊水過少;另外, 這類藥可延遲胎兒發育,可能有致畸作用, 尤其不能在妊娠早期使用。

(2)利尿藥(如雙氫克尿噻和速尿等):利尿藥可使血液進一步濃縮, 血容量減少, 加重水及電解質紊亂, 故一般的妊高癥不宜用, 否則可能使病情惡化, 僅用于腦水腫、肺水腫及全身嚴重水腫或血容量改善后尿少的高血壓者。

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總之, 對孕婦比較安全的降壓藥為β或α受體阻滯劑、中樞性降壓藥和鈣離子拮抗劑,如美托洛爾,可樂定,特拉唑嗪,拉貝洛爾和甲基多巴等,但長期應用也可能對胎兒心率有影響,可致心率減慢,可能會抑制胎兒的發育。 利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制藥、神經節阻斷劑胍乙啶、利血平等禁用。 用藥期間應常測血壓(一天至少量3 次), 以避免血壓降得過低(130~140/80~85 毫米汞柱即可), 導致對胎兒供血減少。 對于那些無法控制的妊高征,尤其威脅孕婦生命安全時應立即中止妊娠。

二、哺乳期

1.可使用藥物:

(1)利尿劑:包括雙氯噻嗪和氯噻嗪在內的利尿劑已用了幾十年, 至今還未見到對母乳喂養嬰兒產生損害的報告。

(2)血管收縮素轉換酶抑制劑:在母乳中的含量很低, 目前無嬰兒相關損害的報道。

(3)鈣離子通道阻滯劑:雖然目前對其在母乳中的分泌情況了解不太多,

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但現有研究表明, 母乳喂養期間母親使用硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓等, 對嬰兒十分安全。

2.限制使用藥物:阿替絡爾等β受體阻滯劑在母乳中的濃度可達母親血漿濃度的2~3倍, 對嬰兒可造成青紫、心動緩慢等現象, 所以應限制使用。

總之, 多數藥物在乳汁中的排泄量少, 很少超過母親用藥量的1%-2%, 不會損害嬰兒身體。 為減少嬰兒吸收藥量, 母親可在哺乳后馬上服藥, 并盡可能推遲下次哺乳時間, 至少隔4小時, 使更多的藥物排出體外, 使乳汁中的藥物濃度達到最低。

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