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產后不得不說的“肛門事”

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深圳某產婦肛門被縫的事件最近鬧得沸沸揚揚,

因為這件事情的影響, 不少孕、產婦對生產帶來的痔瘡問題都覺得相當困惑。 一個朋友為此跟記者咨詢:懷孕難道容易生痔瘡嗎?生產會不會刺激痔瘡出血呢?如果出血是當時處理還是等之后再處理?痔瘡手術是縫還是切好?中山大學附屬第一醫院胃腸胰外科主任何裕隆教授指出, 痔瘡是孕產婦常見的肛門疾患, 對它的防治從產前就要重視。

痔瘡

孕期出現痔瘡可能被忽視, 分娩后癥狀會加重

所謂“痔”, 很多人以為是肛門內黏膜腫大。 何裕隆教授糾正了這一說法:痔瘡實際就是肛墊, 而肛墊是像海綿一樣的組織, 當肛門收縮的時候, 肛墊會把肛門整個堵住, 防止直腸里的大便、氣體不受控制地流出, 它的功能就像一扇大門。

健康人的肛墊是很好用的, 但隨著年齡的增大, 組織老化, 以及大便反復刺激, 很可能引起肛門局部組織發生炎癥甚至纖維斷裂, 從而導致肛墊下移, 產生痔瘡的癥狀。

另外, 懷孕期間, 因為胎兒增大引起腹壓增大, 使直腸靜脈回流發生障礙而擴張彎曲成痔。 如果本身有長期便秘或肛裂, 或孕期飲食結構改變, 吃肉多吃菜少, 對痔瘡的形成更是有利。 不過, 有些孕婦患上痔瘡卻渾然不覺, 可能痔瘡只有I-II度, 既很少出血, 也不脫出肛門, 不疼痛, 所以很容易被忽視。 但生產時腹壓達到頂點, 產后又出現暫時的排便困難, 會使痔瘡的程度加重。 單純內痔無疼痛, 出現水腫、感染、壞死時則有不同程度的疼痛。 血栓性外痔是常見的外痔(位于肛門周圍皮膚下面的靜脈曲張團塊),

病人突然感覺肛門邊緣出現一腫塊, 伴有劇烈疼痛, 行走不便, 坐立不安, 主要是因為便秘、咳嗽、用力過猛等導致外痔靜脈破裂出血。

癥狀:反復出血、痔塊脫垂、疼痛。

處理:分娩過程中痔瘡可能發生急性出血, 正常情況下醫生應立即處理, 最簡單的辦法就是結扎, 即用血管鉗鉗住出血的血管, 然后用針線縫扎或直接將血管結扎, 打結有可能松掉, 縫扎會更牢靠。 當痔瘡產后加重變為II度以上, 會出現排便時脫出, 并經常出血, 此時可行痔上黏膜環切術, 即將直腸黏膜切掉2-3厘米, 進而將脫出的肛墊上提。 而血栓性外痔常需手術將血栓取出。

肛裂

產后飲食結構改變和排便困難可導致肛裂

肛裂和便秘互為因果關系。 硬的、粗糙的大便反復摩擦和撐開肛門, 久了就會使肛管皮膚裂開、出血。 病人排便時往往感覺劇烈的疼痛, 越發不愿和不敢排便, 如此大便變得更硬, 進一步加重肛裂, 形成惡性循環。 何裕隆說, 孕婦發生肛裂往往因為飲食結構的改變引起便秘所致, 產后排便困難對肛裂也有一定影響。

癥狀:排便時劇烈疼痛, 反復出血。

處理:肛裂不會因為分娩導致和加重, 所以產后對肛裂再做處理也不遲。 專家建議盡量非手術治療, 關鍵是保持好的排便習慣和飲食結構。 對于慢性的、裂得很深、患處兩邊出現疤痕化纖維的肛裂, 若改善便秘后傷口仍反復裂開不能愈合, 可以施行手術將疤痕壞死組織切掉,

并配合坐浴治療。 術后仍要解決便秘問題, 否則容易復發。

直腸前突

由分娩中直腸陰☆禁☆道膈撕裂引起, 可表現為排便困難

產后頭兩天出現排便困難很常見。 可有的產婦產后一連四五天也拉不出大便, 或是產后出現習慣性便秘, 經檢查往往可發現直腸與陰☆禁☆道之間的隔膜撕裂。 因為壓力不夠, 肛門括約肌不開放, 做排便造影可見大便向陰☆禁☆道方向拱, 這被稱為直腸前突, 常見于難產或多次生產的產婦。

癥狀:幾天也排不出大便, 大便秘結

處理:一般先行非手術治療, 包括飲食療法, 多飲水、多吃水果(避免吃油酸含量高的水果, 如蘋果、未成熟香蕉等), 必要時服緩瀉藥, 增加體育活動。 保守治療無效者可考慮手術治療。

手術原則是修補缺損。

如何預防肛門疾患

1、 保持合理飲食結構, 多喝水, 多吃水果蔬菜。

2、 保持每天一次的排便習慣。

3、 排便后溫水清洗會陰部。

4、 出現長時間便秘、肛門便血或排便疼痛時, 及時到專科就診。

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