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運脾法治療兒童營養性疾病

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現代醫學治療兒童厭食癥、反復呼吸道感染兒童(簡稱“復感兒”)、營養性貧血等兒童營養性疾病的常用藥分別是硫酸鋅、左旋咪唑、硫酸亞鐵等, 收效亦較快, 但有報導, 這些藥常會因其嚴重胃腸道副反應(如惡心、嘔吐、食欲不振等)而中止服藥, 左旋咪唑還有血象降低、血尿、肝損害等副作用。 中醫藥治療安全、有效, 有著顯著的優勢和特色。

一 、脾胃學說與兒童營養性疾病
在兒科臨床中, 脾胃學說具有很大的指導意義, 尤其是對兒童營養性疾病的防治。 中醫兒科的奠基人、兒科醫圣錢乙, 在兒科專著《小兒藥證直決》一書中,

集中反映了在兒科臨床重視脾胃的學術觀點, 從小兒的生理病理特點及臨床處方用藥等都進行全面闡述。 錢氏認為, 小兒“臟腑柔弱”, “肌骨嫩怯”, “五臟六腑成而未全……, 全而未壯”, 因而在病理上“易虛易實, 易寒易熱”, 這些病機在脾胃的表現尤為突出。 指出:“脾胃虛衰, 四肢不舉, 諸邪遂生”。 因脾胃為后天之本, 生化之源, 小兒出生后, 除陽光空氣外, 主要依靠乳食營養而資以為生。 小兒體屬“純陽”, 生機旺盛, 發育迅速, 但臟腑幼嫩, 氣血薄弱, 脾胃的運化功能又尚未健全, 就形成了營養需要量大的消化負擔重的矛盾, 加之小兒飲食不知自節, 寒溫不能自調, 所以不論內傷外感均可致脾胃功能紊亂。 脾胃失調, 化源減弱,
機體虧虛, 百病始生。 故兒科臨床脾胃病證多見之。
明代兒科醫家萬全, 根據錢乙“五臟虛實證治”要義, 和朱丹溪“陽常有余, 陰常不足”的觀點, 結合小兒形質及臨床實踐, 將脾胃學說在兒科應用進一步深化, 首次提出“脾常不足”說。 在《幼科發揮》一書中, 概括了小兒“氣血未定, 易寒易熱, 腸胃軟脆, 易饑易飽”的生理特點。 并進一步指出:“云肝常有余, 脾常不足者, 此卻是本臟之氣也。 ……腸胃脆薄, 谷氣未充, 此脾所以不足也。 ”這種對于小兒脾常不足是生理性的認識十分重要, 它不但為臨床上小兒脾胃病的治療提供了理論依據, 而且說明了小兒脾常不足的狀態不是靜止的, 不是停留在一個水平上, 而是在不斷地發育健全, 以適應小兒生長發育對水谷精微的消化和吸收。
所以, 在正常情況下, 雖然小兒脾胃存在著這種“需”(指機體生長發育對水谷精微的大量迫切需求)和“供”(指小兒脾胃嫩弱, 機體尚未健全)的矛盾狀態, 但只要調攝適宜, 水谷精微不斷充養, 脾胃功能逐漸健全, 正氣旺盛, 并不發生疾病。 然而, 小兒這種“脾常不足”的狀態又是造成脾胃失調, 產生疾病的內在因素。 如在《育嬰家秘》中指出:“兒之初生, 脾薄而弱, 乳食易傷, 故曰脾常不足也”。 若水谷充養不夠, 脾胃功能脆薄, 或加之飲食寒溫所傷, 稍一不慎就容易損傷脾胃, 脾胃不健而易發生疾病。 易于發病, 是小兒的病理特點之一, 然脾胃則更易發病。 萬氏形象比喻, 小兒臟腑猶如水面的氣泡, 草尖的露水,
氣血未定, 易于寒熱。 “大飽則傷胃, 太饑則傷脾”。 母者調攝不得其宜, “流飲放飯, 總敗脾而損胃, 由此脾胃而先病之。 脾胃健旺, 氣血和順, 則五臟六腑皆安。 脾胃既病, 他病則由是而生, 以致在臨床上小兒脾胃疾病較多, 并發多種營養性疾病, 而出現食納減少, 容易感冒, 面色白光白不華等。

二、脾虛癥是兒童營養性疾病的共有表現, 健脾益胃是其常用治法
厭食癥、“復感兒”(RRI)、營養性貧血, 三者臨床表現雖有同有異, 但究其病機, 均與脾胃健運失司有關。
“脾主運化, 胃主受納”, 脾健則運, 胃健則納, 食欲由脾胃所主。 由于小兒“脾常不足”, 飲食寒暖不能自調自節, 若是喂養不當, 飲食不節, 如家長過于溺愛子女, 片面強調高營養食品, 盲目投以肥甘厚味,

或恣意投其所好, 任其過食生冷, 貪吃零食, 飲食偏嗜, 進食不定時, 饑飽無度, 脾胃受傷, 運化受納失職;再因脾胃素虛, 或因多病久病傷及脾胃, 而使運化功能低下;另有情志不暢, 精神因素, 影響脾胃。 當今獨生子女性多嬌恣, 稍拂其意則哭鬧不已或受氣委曲, 或因所求不得, 或親人離去, 均可因精神不快, 而令肝氣郁結, 疏泄失司, 橫逆犯胃, 肝木克土, 日久則損傷脾胃等等。 諸多因素, 而致脾胃虛弱, 攝納無權, 運化失司, 氣血化源不足, 衛外不固, 而見食納低下, 經常外感, 面色蒼白, 體倦乏力, 舌淡苔薄白等。 兒科醫務工作者臨床以脾胃虛弱為厭食癥、RRI、營養性貧血發病的內在因素為依據, 分別采用調理脾胃方法治療之,
收到較好的臨床效果。

三、治病求本, 運脾治療兒童營養性疾病
首都兒研所上世紀90年報導的我國17萬兒童體格發育、營養狀況的調查結果指出:厭食癥食欲差的病因真正由于身體因素, 如腸寄生蟲病、消化系統疾病或全身性疾病引起者并不多, 絕大多數幼兒食欲差, 主要是由于喂養不當、飲食習慣不良所致。 獨生子女, 由于父母過于寵愛, 過食肥甘厚味、瓜果冷飲, 日久則損傷脾胃, 中州運化失司, 而見食欲低下;脾主四肢肌肉, 脾虛失運, 氣血生化乏源, 失于滋養, 則見倦怠乏力;血不上榮, 則見面色不華, 舌色淡。
《脾胃論》曰:“脾胃虛則肺最受病”。 脾與肺是母子關系, 而衛氣根源于下焦, 滋養于中焦, 開發于上焦, 衛氣強弱直接受中焦脾胃的影響。 脾氣旺盛,運化有力,氣血充足上盈于肺,衛氣發揮其充皮膚、實腠理、司開合的作用,邪不得入。脾胃虛弱,肺衛失養,肺不足,營陰不能內守則多汗,腠理疏松,衛外失固,稍有風寒即侵入機體,表現為反復外感,因正氣不足無力抗邪,則病程纏綿難愈。
眾多資料和臨床實踐表明,兒童厭食癥、RRI、營養性貧血的主要病機過程是脾胃虛弱,所以調理脾胃是其基本大法。
由于脾胃癥證總以納運失調為先導,所以錢氏論治小兒脾胃最顯著的特點之一,就是注重運用行氣寬中、悅胃理脾之法寓于補法之中,以恢復胃納脾運功能,所創調補脾胃代表方——異功散,即補氣重在脾胃,且補而不滯,廣為后世醫家所傳用。
“運脾法”即和法中的一種治法,具有補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正之義。運者,有行、轉、旋、動之義,皆動而不息之意。運與化是脾的功能,化者化其水谷,運者運其精微,故欲健脾者,旨在運脾,欲使脾健,則不在補而貴在運也。選用蒼術、白術、陳皮、黃芪、當歸、焦山楂等藥組成運脾治療方,以一方治療厭食癥、RRI、營養性貧血,該方運脾和胃、益氣養血,補中寓消,消中有補,而使脾氣得健,胃氣得復,食納減退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不華等臨床諸癥則自除。

脾氣旺盛,運化有力,氣血充足上盈于肺,衛氣發揮其充皮膚、實腠理、司開合的作用,邪不得入。脾胃虛弱,肺衛失養,肺不足,營陰不能內守則多汗,腠理疏松,衛外失固,稍有風寒即侵入機體,表現為反復外感,因正氣不足無力抗邪,則病程纏綿難愈。
眾多資料和臨床實踐表明,兒童厭食癥、RRI、營養性貧血的主要病機過程是脾胃虛弱,所以調理脾胃是其基本大法。
由于脾胃癥證總以納運失調為先導,所以錢氏論治小兒脾胃最顯著的特點之一,就是注重運用行氣寬中、悅胃理脾之法寓于補法之中,以恢復胃納脾運功能,所創調補脾胃代表方——異功散,即補氣重在脾胃,且補而不滯,廣為后世醫家所傳用。
“運脾法”即和法中的一種治法,具有補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正之義。運者,有行、轉、旋、動之義,皆動而不息之意。運與化是脾的功能,化者化其水谷,運者運其精微,故欲健脾者,旨在運脾,欲使脾健,則不在補而貴在運也。選用蒼術、白術、陳皮、黃芪、當歸、焦山楂等藥組成運脾治療方,以一方治療厭食癥、RRI、營養性貧血,該方運脾和胃、益氣養血,補中寓消,消中有補,而使脾氣得健,胃氣得復,食納減退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不華等臨床諸癥則自除。

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