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運脾法治療兒童營養性疾病

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現代醫學治療兒童厭食癥、反復呼吸道感染兒童(簡稱“復感兒”)、營養性貧血等兒童營養性疾病的常用藥分別是硫酸鋅、左旋咪唑、硫酸亞鐵等,收效亦較快,但有報導,這些藥常會因其嚴重胃腸道副反應(如惡心、嘔吐、食欲不振等)而中止服藥,左旋咪唑還有血象降低、血尿、肝損害等副作用。中醫藥治療安全、有效,有著顯著的優勢和特色。

一 、脾胃學說與兒童營養性疾病
在兒科臨床中,脾胃學說具有很大的指導意義,尤其是對兒童營養性疾病的防治。中醫兒科的奠基人、兒科醫圣錢乙,在兒科專著《小兒藥證直決》一書中,

集中反映了在兒科臨床重視脾胃的學術觀點,從小兒的生理病理特點及臨床處方用藥等都進行全面闡述。錢氏認為,小兒“臟腑柔弱”,“肌骨嫩怯”,“五臟六腑成而未全……,全而未壯”,因而在病理上“易虛易實,易寒易熱”,這些病機在脾胃的表現尤為突出。指出:“脾胃虛衰,四肢不舉,諸邪遂生”。因脾胃為后天之本,生化之源,小兒出生后,除陽光空氣外,主要依靠乳食營養而資以為生。小兒體屬“純陽”,生機旺盛,發育迅速,但臟腑幼嫩,氣血薄弱,脾胃的運化功能又尚未健全,就形成了營養需要量大的消化負擔重的矛盾,加之小兒飲食不知自節,寒溫不能自調,所以不論內傷外感均可致脾胃功能紊亂。脾胃失調,化源減弱,
機體虧虛,百病始生。故兒科臨床脾胃病證多見之。
明代兒科醫家萬全,根據錢乙“五臟虛實證治”要義,和朱丹溪“陽常有余,陰常不足”的觀點,結合小兒形質及臨床實踐,將脾胃學說在兒科應用進一步深化,首次提出“脾常不足”說。在《幼科發揮》一書中,概括了小兒“氣血未定,易寒易熱,腸胃軟脆,易饑易飽”的生理特點。并進一步指出:“云肝常有余,脾常不足者,此卻是本臟之氣也。……腸胃脆薄,谷氣未充,此脾所以不足也。”這種對于小兒脾常不足是生理性的認識十分重要,它不但為臨床上小兒脾胃病的治療提供了理論依據,而且說明了小兒脾常不足的狀態不是靜止的,不是停留在一個水平上,而是在不斷地發育健全,以適應小兒生長發育對水谷精微的消化和吸收。
所以,在正常情況下,雖然小兒脾胃存在著這種“需”(指機體生長發育對水谷精微的大量迫切需求)和“供”(指小兒脾胃嫩弱,機體尚未健全)的矛盾狀態,但只要調攝適宜,水谷精微不斷充養,脾胃功能逐漸健全,正氣旺盛,并不發生疾病。然而,小兒這種“脾常不足”的狀態又是造成脾胃失調,產生疾病的內在因素。如在《育嬰家秘》中指出:“兒之初生,脾薄而弱,乳食易傷,故曰脾常不足也”。若水谷充養不夠,脾胃功能脆薄,或加之飲食寒溫所傷,稍一不慎就容易損傷脾胃,脾胃不健而易發生疾病。易于發病,是小兒的病理特點之一,然脾胃則更易發病。萬氏形象比喻,小兒臟腑猶如水面的氣泡,草尖的露水,
氣血未定,易于寒熱。“大飽則傷胃,太饑則傷脾”。母者調攝不得其宜,“流飲放飯,總敗脾而損胃,由此脾胃而先病之。脾胃健旺,氣血和順,則五臟六腑皆安。脾胃既病,他病則由是而生,以致在臨床上小兒脾胃疾病較多,并發多種營養性疾病,而出現食納減少,容易感冒,面色白光白不華等。

二、脾虛癥是兒童營養性疾病的共有表現,健脾益胃是其常用治法
厭食癥、“復感兒”(RRI)、營養性貧血,三者臨床表現雖有同有異,但究其病機,均與脾胃健運失司有關。
“脾主運化,胃主受納”,脾健則運,胃健則納,食欲由脾胃所主。由于小兒“脾常不足”,飲食寒暖不能自調自節,若是喂養不當,飲食不節,如家長過于溺愛子女,片面強調高營養食品,盲目投以肥甘厚味,

或恣意投其所好,任其過食生冷,貪吃零食,飲食偏嗜,進食不定時,饑飽無度,脾胃受傷,運化受納失職;再因脾胃素虛,或因多病久病傷及脾胃,而使運化功能低下;另有情志不暢,精神因素,影響脾胃。當今獨生子女性多嬌恣,稍拂其意則哭鬧不已或受氣委曲,或因所求不得,或親人離去,均可因精神不快,而令肝氣郁結,疏泄失司,橫逆犯胃,肝木克土,日久則損傷脾胃等等。諸多因素,而致脾胃虛弱,攝納無權,運化失司,氣血化源不足,衛外不固,而見食納低下,經常外感,面色蒼白,體倦乏力,舌淡苔薄白等。兒科醫務工作者臨床以脾胃虛弱為厭食癥、RRI、營養性貧血發病的內在因素為依據,分別采用調理脾胃方法治療之,
收到較好的臨床效果。

三、治病求本,運脾治療兒童營養性疾病
首都兒研所上世紀90年報導的我國17萬兒童體格發育、營養狀況的調查結果指出:厭食癥食欲差的病因真正由于身體因素,如腸寄生蟲病、消化系統疾病或全身性疾病引起者并不多,絕大多數幼兒食欲差,主要是由于喂養不當、飲食習慣不良所致。獨生子女,由于父母過于寵愛,過食肥甘厚味、瓜果冷飲,日久則損傷脾胃,中州運化失司,而見食欲低下;脾主四肢肌肉,脾虛失運,氣血生化乏源,失于滋養,則見倦怠乏力;血不上榮,則見面色不華,舌色淡。
《脾胃論》曰:“脾胃虛則肺最受病”。脾與肺是母子關系,而衛氣根源于下焦,滋養于中焦,開發于上焦,衛氣強弱直接受中焦脾胃的影響。脾氣旺盛,運化有力,氣血充足上盈于肺,衛氣發揮其充皮膚、實腠理、司開合的作用,邪不得入。脾胃虛弱,肺衛失養,肺不足,營陰不能內守則多汗,腠理疏松,衛外失固,稍有風寒即侵入機體,表現為反復外感,因正氣不足無力抗邪,則病程纏綿難愈。
眾多資料和臨床實踐表明,兒童厭食癥、RRI、營養性貧血的主要病機過程是脾胃虛弱,所以調理脾胃是其基本大法。
由于脾胃癥證總以納運失調為先導,所以錢氏論治小兒脾胃最顯著的特點之一,就是注重運用行氣寬中、悅胃理脾之法寓于補法之中,以恢復胃納脾運功能,所創調補脾胃代表方——異功散,即補氣重在脾胃,且補而不滯,廣為后世醫家所傳用。
“運脾法”即和法中的一種治法,具有補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正之義。運者,有行、轉、旋、動之義,皆動而不息之意。運與化是脾的功能,化者化其水谷,運者運其精微,故欲健脾者,旨在運脾,欲使脾健,則不在補而貴在運也。選用蒼術、白術、陳皮、黃芪、當歸、焦山楂等藥組成運脾治療方,以一方治療厭食癥、RRI、營養性貧血,該方運脾和胃、益氣養血,補中寓消,消中有補,而使脾氣得健,胃氣得復,食納減退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不華等臨床諸癥則自除。

脾氣旺盛,運化有力,氣血充足上盈于肺,衛氣發揮其充皮膚、實腠理、司開合的作用,邪不得入。脾胃虛弱,肺衛失養,肺不足,營陰不能內守則多汗,腠理疏松,衛外失固,稍有風寒即侵入機體,表現為反復外感,因正氣不足無力抗邪,則病程纏綿難愈。
眾多資料和臨床實踐表明,兒童厭食癥、RRI、營養性貧血的主要病機過程是脾胃虛弱,所以調理脾胃是其基本大法。
由于脾胃癥證總以納運失調為先導,所以錢氏論治小兒脾胃最顯著的特點之一,就是注重運用行氣寬中、悅胃理脾之法寓于補法之中,以恢復胃納脾運功能,所創調補脾胃代表方——異功散,即補氣重在脾胃,且補而不滯,廣為后世醫家所傳用。
“運脾法”即和法中的一種治法,具有補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正之義。運者,有行、轉、旋、動之義,皆動而不息之意。運與化是脾的功能,化者化其水谷,運者運其精微,故欲健脾者,旨在運脾,欲使脾健,則不在補而貴在運也。選用蒼術、白術、陳皮、黃芪、當歸、焦山楂等藥組成運脾治療方,以一方治療厭食癥、RRI、營養性貧血,該方運脾和胃、益氣養血,補中寓消,消中有補,而使脾氣得健,胃氣得復,食納減退、易感、多汗、倦怠乏力、面色不華等臨床諸癥則自除。

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