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流產的檢查

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1、采集病史:臨床病史包括月經史, 過去月經是否規律, 最近有無閉經, 則應明確末次月經的日期、性☆禁☆交互, 即近來有無受孕的可能。 停經后有無早孕反應, 什 么時候出現, 其程度與過程應描述清楚。 若有腰酸腹痛, 應描述其程度, 陰☆禁☆道流血量的多少, 有無組織物排出, 流血時間的長短, 陰☆禁☆道流出物有無臭味, 何種狀態與 顏色等。 停經后有或有早孕反應, 陰☆禁☆道少量出血, 有時伴腰酸、腰痛, 無組織樣物排出, 主要考慮為先兆流產。 妊娠后陰☆禁☆道出血量多, 下腹痛加劇, 無組織樣物排出, 或無陰☆禁☆道出血及腹痛, 但胚胎已死于宮內,

主要考慮為難免流產。 孕8~12周, 胚胎或胎兒已排出, 部分或全部胎盤 尚留于子宮內, 陰☆禁☆道出血不止, 嚴重時可致失血性休克, 主要考慮為不全流產。 妊娠流產后, 陰☆禁☆道出血少或無, 腹痛減輕或消失, 胚胎或胎兒、胎盤完全排出, 主要考慮為完全流產。

有先兆流產史及(或)少量不規則陰☆禁☆道出血, 胚胎或胎兒在宮內死亡達2個月以上尚未未排出, 主要考慮為稽留流產。 自然流產連續發生3次或3次以上, 每次流產發生于同一妊娠月份, 表現與流產相同, 主要考慮為習慣性流產。 除有流產癥狀外:伴發熱、腹痛、陰☆禁☆道流出物呈膿血性而臭等, 主要考慮為感染性流產。

2、體格檢查:對有流產可能的孕婦, 應及時進行急診檢查, 觀察有無嚴重貧血,

測量血壓、脈搏、體溫, 以便決定是否需要在仔細詢問病史前先實施搶救措施, 或控制感染。 ui妊娠合并其他疾病, 如心臟病、心衰、肝病、腎病、貧血、再生障礙性貧血、內分泌疾病、腦血管意外等疾病, 需要正確診斷并及時處理。 其中合 并糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等與反復流產有較密切的關系。

3、并發糖尿病得檢查:糖尿病合并妊娠, 胎兒常在胚胎發育第7 周之前發生先天畸形。 因此, 早期診斷與治療非常重要, 可減少母嬰的病死率。 首先詳細詢問病史, 輕型或隱性糖尿病孕婦常缺乏明顯的多飲、多食及多尿的癥狀, 需注意詢問:1>有無糖尿病史及家族史。 2>是否曾多次發生流產或死胎史。 3>是否曾發生過胎兒異常、巨大兒。

4>有無反復出現 外☆禁☆陰瘙癢、尿路感染史。 醫院檢查尿糖陽性, 血糖超過5.8毫摩/升。 空腹血糖超過3.9毫摩/升。 糖耐量試驗:口服葡萄糖100克, 于空腹、1、2、3小 時分別抽血測血糖為5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫摩/升, 當4項中有2項等于或超過此標準者診斷為糖尿病。

4、并發甲狀腺功能亢進的檢查:孕期甲狀腺功能亢進的表現有心悸、心動過速、多汗、食欲亢進等。 檢查時可見甲狀腺腫大、心率加快、體重減輕、手指震顫 等。 實驗室檢查:基礎代謝大于 30%(正常-10%~ 15%), 蛋白結合碘大于0.79微摩/升(正常0.32~0.63微摩/升), 游離T3較正常 值(4~10皮摩/升)增高, 游離T4較正常值(10~30皮摩/升)增高, 總T3較正常值(1.6~3.0納摩/升)增高, 總T4較正常值 (65~155納摩/升)增高。 由于放射性碘對胎兒有影響故不宜做123碘甲狀腺功能測定。

5、并發甲狀腺功能減退的檢查:孕期甲減的 表現為乏力、黏液性水腫、神經活動減弱、健忘、肌腱反射減弱等。 實驗室檢查:蛋白結合碘、游離T3、游離T4、總T3、總T4較正常低。 促甲狀腺素明顯增 高(正常為0.002~0.01國際單位/升), 這是診斷原發性甲減的可靠指標。

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