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流產的檢查

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2014-08-15 2434

1、采集病史:臨床病史包括月經史,過去月經是否規律,最近有無閉經,則應明確末次月經的日期、性交互,即近來有無受孕的可能。停經后有無早孕反應,什 么時候出現,其程度與過程應描述清楚。若有腰酸腹痛,應描述其程度,陰道流血量的多少,有無組織物排出,流血時間的長短,陰道流出物有無臭味,何種狀態與 顏色等。停經后有或有早孕反應,陰道少量出血,有時伴腰酸、腰痛,無組織樣物排出,主要考慮為先兆流產。妊娠后陰道出血量多,下腹痛加劇,無組織樣物排出,或無陰道出血及腹痛,但胚胎已死于宮內,主要考慮為難免流產。孕8~12周,胚胎或胎兒已排出,部分或全部胎盤 尚留于子宮內,陰道出血不止,嚴重時可致失血性休克,主要考慮為不全流產。妊娠流產后,陰道出血少或無,腹痛減輕或消失,胚胎或胎兒、胎盤完全排出,主要考慮為完全流產。

有先兆流產史及(或)少量不規則陰道出血,胚胎或胎兒在宮內死亡達2個月以上尚未未排出,主要考慮為稽留流產。自然流產連續發生3次或3次以上,每次流產發生于同一妊娠月份,表現與流產相同,主要考慮為習慣性流產。除有流產癥狀外:伴發熱、腹痛、陰道流出物呈膿血性而臭等,主要考慮為感染性流產。

2、體格檢查:對有流產可能的孕婦,應及時進行急診檢查,觀察有無嚴重貧血,測量血壓、脈搏、體溫,以便決定是否需要在仔細詢問病史前先實施搶救措施, 或控制感染。ui妊娠合并其他疾病,如心臟病、心衰、肝病、腎病、貧血、再生障礙性貧血、內分泌疾病、腦血管意外等疾病,需要正確診斷并及時處理。其中合 并糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等與反復流產有較密切的關系。

3、并發糖尿病得檢查:糖尿病合并妊娠,胎兒常在胚胎發育第7 周之前發生先天畸形。因此,早期診斷與治療非常重要,可減少母嬰的病死率。首先詳細詢問病史,輕型或隱性糖尿病孕婦常缺乏明顯的多飲、多食及多尿的癥狀, 需注意詢問:1>有無糖尿病史及家族史。2>是否曾多次發生流產或死胎史。3>是否曾發生過胎兒異常、巨大兒。4>有無反復出現 外陰瘙癢、尿路感染史。醫院檢查尿糖陽性,血糖超過5.8毫摩/升。空腹血糖超過3.9毫摩/升。糖耐量試驗:口服葡萄糖100克,于空腹、1、2、3小 時分別抽血測血糖為5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫摩/升,當4項中有2項等于或超過此標準者診斷為糖尿病。

4、并發甲狀腺功能亢進的檢查:孕期甲狀腺功能亢進的表現有心悸、心動過速、多汗、食欲亢進等。檢查時可見甲狀腺腫大、心率加快、體重減輕、手指震顫 等。實驗室檢查:基礎代謝大于 30%(正常-10%~ 15%),蛋白結合碘大于0.79微摩/升(正常0.32~0.63微摩/升),游離T3較正常 值(4~10皮摩/升)增高,游離T4較正常值(10~30皮摩/升)增高,總T3較正常值(1.6~3.0納摩/升)增高,總T4較正常值 (65~155納摩/升)增高。由于放射性碘對胎兒有影響故不宜做123碘甲狀腺功能測定。

5、并發甲狀腺功能減退的檢查:孕期甲減的 表現為乏力、黏液性水腫、神經活動減弱、健忘、肌腱反射減弱等。實驗室檢查:蛋白結合碘、游離T3、游離T4、總T3、總T4較正常低。促甲狀腺素明顯增 高(正常為0.002~0.01國際單位/升),這是診斷原發性甲減的可靠指標。

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