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自然流產治療

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1、先兆流產:有先兆流產的準媽媽應臥床休息, 嚴禁性☆禁☆生☆禁☆活, 要有足夠的營養支持。 保持情緒穩定, 對精神緊張的準媽媽可給予少量對胎兒無害的鎮靜劑。 黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg, 每日或隔日肌內注射一次, 過量應用可導致稽留流產;或口服地屈孕酮(達芙通)片, 該藥為口服孕激素, 較為安全, 目前無證據表明孕期及哺乳期不能應用。 起始劑量為1次口服40mg, 隨后每8小時服10mg, 至癥狀消失;或hCG 3000U, 隔日肌肉注射一次;也可口服維生素E保胎。 甲狀腺功能低下的準媽媽可口服小劑量甲狀腺片。

2、難免流產:難免流產一旦確診,

應及早排出胚胎及胎盤組織。 可行刮宮術, 對刮出物應仔細檢查, 并送病理檢查。 晚期流產時子宮較大, 出血較多, 可用縮宮素10-20U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注, 促進子宮收縮。 必要時行刮宮術, 清除宮內組織。 術后可行B型超聲檢查, 了解有無妊娠物殘留, 并給予抗生素預防感染。

3、不全流產:不全流產由于部分組織殘留宮腔或堵塞于宮頸口, 極易引起子宮大量出血。 所以應該在輸液、輸血同時行刮宮術或鉗刮術, 并給予抗生素預防感染。

4、完全流產:完全流產是指妊娠物已全部排出, 陰☆禁☆道流血量減少, 逐漸停止, 腹痛消失, 婦科檢查時宮頸口關閉, 子宮迅速復舊, 子宮大小接近正常。 如果沒有感染, 可不予特殊處理。

5、稽留流產:死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內稽留過久,

可導致嚴重凝血功能障礙及DIC的發生, 應先行凝血功能檢查, 在備血、輸液條件下行刮宮術;如凝血機制異常, 可用肝素、纖維蛋白原、新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。

稽留流產時胎盤組織常與子宮壁粘連較緊, 手術較困難。 如凝血功能正常, 刮宮前可口服乙烯雌酚5mg, 每日3次, 連用5日, 或苯甲酸雌二醇5-10U加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注, 或用米索前列醇400μg置于陰☆禁☆道后穹窿。 子宮大于12孕周者, 應靜脈滴注縮宮素, 促使胎兒、胎盤排出。 行刮宮術時應避免子宮穿孔。 術后應常規行B型超聲檢查, 以確認宮腔殘留物是否完全排出, 并加強抗感染治療。

6、習慣性流產:染色體異常夫婦應于孕前進行遺傳咨詢,

確定可否妊娠;還可行夫婦血型鑒定及丈夫精液檢查;明確女方有無生殖道畸形、腫瘤、宮腔粘連。 宮頸內口松弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術, 或于孕12-18周行宮頸內口環扎術。 此外, 習慣性流產患者確診妊娠后, 可常規肌肉注射hCG3000-5000U, 隔日一次, 至妊娠8周后停止。 或每日口服地屈孕酮2次, 每次10mg, 至妊娠20周。

7、流產合并感染:治療原則為迅速控制感染, 盡快清除宮內殘留物。 如為輕度感染或出血較多, 可在靜脈滴注有效抗生素同時進行刮宮, 以達到止血目的;感染較嚴重而出血不多時, 可用高效廣譜抗生素控制感染后再行刮宮。 刮宮時可用卵圓鉗夾出殘留組織, 忌用刮匙全面搔刮, 以免感染擴散。 嚴重感染性流產可并發盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎衰竭及DIC等,

應高度重視并積極預防, 必要時切除子宮去除感染源。

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