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自然流產治療

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1、先兆流產:有先兆流產的準媽媽應臥床休息,嚴禁性生活,要有足夠的營養支持。保持情緒穩定,對精神緊張的準媽媽可給予少量對胎兒無害的鎮靜劑。黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg,每日或隔日肌內注射一次,過量應用可導致稽留流產;或口服地屈孕酮(達芙通)片,該藥為口服孕激素,較為安全,目前無證據表明孕期及哺乳期不能應用。起始劑量為1次口服40mg,隨后每8小時服10mg,至癥狀消失;或hCG 3000U,隔日肌肉注射一次;也可口服維生素E保胎。甲狀腺功能低下的準媽媽可口服小劑量甲狀腺片。

2、難免流產:難免流產一旦確診,應及早排出胚胎及胎盤組織。可行刮宮術,對刮出物應仔細檢查,并送病理檢查。晚期流產時子宮較大,出血較多,可用縮宮素10-20U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,促進子宮收縮。必要時行刮宮術,清除宮內組織。術后可行B型超聲檢查,了解有無妊娠物殘留,并給予抗生素預防感染。

3、不全流產:不全流產由于部分組織殘留宮腔或堵塞于宮頸口,極易引起子宮大量出血。所以應該在輸液、輸血同時行刮宮術或鉗刮術,并給予抗生素預防感染。

4、完全流產:完全流產是指妊娠物已全部排出,陰道流血量減少,逐漸停止,腹痛消失,婦科檢查時宮頸口關閉,子宮迅速復舊,子宮大小接近正常。如果沒有感染,可不予特殊處理。

5、稽留流產:死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內稽留過久,可導致嚴重凝血功能障礙及DIC的發生,應先行凝血功能檢查,在備血、輸液條件下行刮宮術;如凝血機制異常,可用肝素、纖維蛋白原、新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。

稽留流產時胎盤組織常與子宮壁粘連較緊,手術較困難。如凝血功能正常,刮宮前可口服乙烯雌酚5mg,每日3次,連用5日,或苯甲酸雌二醇5-10U加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,或用米索前列醇400μg置于陰道后穹窿。子宮大于12孕周者,應靜脈滴注縮宮素,促使胎兒、胎盤排出。行刮宮術時應避免子宮穿孔。術后應常規行B型超聲檢查,以確認宮腔殘留物是否完全排出,并加強抗感染治療。

6、習慣性流產:染色體異常夫婦應于孕前進行遺傳咨詢,確定可否妊娠;還可行夫婦血型鑒定及丈夫精液檢查;明確女方有無生殖道畸形、腫瘤、宮腔粘連。宮頸內口松弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術,或于孕12-18周行宮頸內口環扎術。此外,習慣性流產患者確診妊娠后,可常規肌肉注射hCG3000-5000U,隔日一次,至妊娠8周后停止。或每日口服地屈孕酮2次,每次10mg,至妊娠20周。

7、流產合并感染:治療原則為迅速控制感染,盡快清除宮內殘留物。如為輕度感染或出血較多,可在靜脈滴注有效抗生素同時進行刮宮,以達到止血目的;感染較嚴重而出血不多時,可用高效廣譜抗生素控制感染后再行刮宮。刮宮時可用卵圓鉗夾出殘留組織,忌用刮匙全面搔刮,以免感染擴散。嚴重感染性流產可并發盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎衰竭及DIC等,應高度重視并積極預防,必要時切除子宮去除感染源。

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