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中耳炎的處理方針

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何謂中耳炎?中耳炎是指中耳腔急性或慢性發炎,是4歲以下孩童最常見的問題之一。中耳炎是由于耳咽管(連通中耳腔和鼻腔后壁)功能不良或阻塞,引起繼發性細菌感染所造成的。如果沒有及時治療,可引起聽力障礙,甚至造成語言發展遲緩和學習能力差。

造成中耳炎的危險因子

根據國外的調查報告,過敏性鼻炎常常發生在耳朵感染之前。研究還指出,3歲以上的寶寶,若有反復或慢性中耳感染,有50%并發過敏性發炎。其他可引起中耳炎的原因還有感冒、鼻竇炎、過度肥大腺樣體、腭裂、鼻息肉、甲狀腺功能不好和鼻腔腫瘤等。

急性中耳炎的好發年齡

單純急性中耳炎常見于6個月至1歲的寶寶。之后隨著年齡的增長,發生幾率就會下降。但中耳炎并發積水常發生在2~7歲的寶寶身上,不及時治療會引起聽力喪失及其他顱骨內或顱骨外的并發癥,例如腦炎、腦膜炎、腦部化膿、乳突炎等。

發生中耳炎的成因

6歲前,耳咽管尚未發育完全,所以常引起無效的中耳腔換氣,再加上寶寶耳咽管較直、較短,當耳咽管因某些因素造成功能不好導致阻塞時,中耳炎就發生了,例如過敏性鼻炎、上呼吸道感染或其他耳咽管附近的構造異常,均可因黏膜炎、腫脹或機械性阻塞,造成耳咽管功能不好,使得感染的液體積在中耳腔,引起中耳發炎而造成耳痛。

如果耳咽管持續功能不好,中耳積水會變得更多,甚至引起鼓膜破裂或向外擴散而引起其他并發癥。

中耳炎的癥狀

中耳炎最開始的癥狀是發燒、耳痛和耳朵不舒服。年齡太小的寶寶不會表達,可能表現出躁動不安或去拉扯受感染的耳朵,也有可能會出現惡心和嘔吐。若耳膜穿孔,會有分泌物流出。此外,中耳炎常伴隨發燒,如果中耳炎并發積水,耳朵會有腫脹感,吞咽時會聽到“pop”“pop”的聲音或講話時會有回音。若已經是慢性中耳炎,耳膜會增厚且結疤,耳膜活動性下降甚至中耳腔產生膽脂瘤,這時就要手術治療了。

中耳炎的診斷

病史 病人會有耳朵痛、發燒、并發上呼吸道感染癥狀(打噴嚏、咳嗽)、輕微聽力障礙和耳鳴。

如果是慢性中耳炎,就會反復發作。

檢查

1. 中耳炎發生時,用耳鏡由外耳道看進去耳膜會有紅腫,并向外耳道突出的發炎現象。

2. 耳膜表面對耳鏡光線的反射會消失或減弱(正常情況下用耳鏡光線照射時在耳膜前下方會有光線反射現象)。

3. 中耳積水時,耳膜呈現白色界面。

耳朵的構造及功能

中耳腔向外隔著耳膜和外耳道相鄰,向內則和內耳道相接,正常功能是將聲音傳入內耳。另有一條耳咽管由中耳腔延伸出來,連接到鼻腔后壁上部,它提供了中耳腔的換氣功能,保持中耳腔壓力平衡,也可作為對抗感染的屏障;內有纖毛,可將含有雜質的黏液排到后鼻腔,耳咽管在吞咽和打哈欠時會打開。

中耳炎的處理

當中耳炎并發過敏性鼻炎或其他問題時,應該同時處理,使用抗生素治療一個療程。

1.治療中耳炎感染。中耳炎有一部分是病毒引起的,因不容易和細菌性中耳炎區分,所以目前治療時,如果是急性中耳炎必須使用抗生素治療一療程。

若使用鼻滴劑的局部鼻塞緩解劑來打開耳咽管,病人須躺著滴入鼻腔幾滴藥物,然后頭部轉向耳朵有發炎的那側,如此可使藥物流經耳咽管,使血管收縮,黏膜消腫使耳咽管打開。

2. 外科方式。當內科治療失敗或是有慢性中耳炎時,可以考慮手術方式。

耳膜切開術 耳膜上切一小口,可緩解耳朵疼痛,引流出分泌物做細菌培養。

耳膜造口術 如果中耳積水超過3個月,就要考慮手術治療。

因為積水過久會破壞聽小骨,引起聽力障礙。將耳膜打個小洞,放一個引流小管,一般建議應放置6~18個月或直到自然掉落為止。耳管放置期間最好不要去游泳。

腺樣體切除術 腺樣體是位于鼻腔后半部的淋巴組織,若發育太大,也會阻塞耳咽管開口,引起中耳炎。若反復發作,可考慮腺樣體切除。腺樣體肥大的癥狀包括,因鼻塞用嘴巴呼吸、睡覺打呼嚕、吞咽困難和經常鼻竇感染等。

結語

中耳炎的診斷并不困難,但應選擇合適的抗生素和完整的治療過程,并注意是否并發積水或是聽力障礙等癥狀.

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