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孕酮 HCG 流產的關系

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2014-08-15 2327

網友中秋月月:孕酮較低,HCG正常要保胎嗎

去醫院做檢查的時候,醫生把HCG做了急診檢驗,孕酮只是常規檢驗。因此我一個多小時拿到了HCG的數據,醫生看了數據以后說翻倍很好(8W的時候,14萬多),孕酮的值他讓我下次再帶給他。醫生好像更關注HCG的翻倍情況,并把這個指標做為胎兒生長的重要指標?孕酮只是做為一個參考值?像我這種本來孕酮就不太高的(40天時16.17,50天時18.95,低于20ng/ml),醫生會給我保胎嗎?

網友“MR江嘅老婆”:孕酮和HCG一直降低,胎兒保不住了?

我5月18日末次月經,5月22日是吃了克羅米芬促排、5月29日連續打了5天的尿促性素粉針,6月3日打了絨促性素粉針,6月5日排卵。19日通過驗血證實已懷孕。

6月19日 驗血結果:雌二醇 801pmol/L 絨毛膜促性腺激素亞基 147.73Iu/L 孕酮 125.9nmol/L

6月21日 驗血結果:雌二醇 839pmol/L 絨毛膜促性腺激素亞基 207.73Iu/L 孕酮 102.7nmol/L

醫生說需要動態觀察,就給我6月21日、23日、25日開了絨促性素粉針,27日回去復查。

6月27日 驗血結果:雌二醇 680pmol/L 絨毛膜促性腺激素亞基 1618.45Iu/L 孕酮 87.5nmol/L

醫生已經讓我做了B超確認宮內孕,孕囊大小4*3MM,孕囊周邊可見條狀血流信號,孕囊內部未見明顯血流信號,宮壁未見異常血流信號。子宮前位,子宮稍大,宮內妊娠約4+周,未見胚芽回聲。醫生說我BB保住的機會一半都沒有啊!雖然這樣我還是很堅定要保胎。

臨床上經常看到這樣的情況,懷孕出血,超聲檢查是正常的,可是抽血的結果經常是“孕酮低”。看到這樣的結果,很多醫生都會給病人開保胎藥或打保胎針,原因是“孕酮低”。很理解醫生這樣做,因為報告已經顯示“低孕酮”,如果病人流產了會找醫生算賬,因為沒給保胎治療……

【Dr.M講堂】

HCG和孕酮協同作用保護胎兒 缺一不可

首先講講HCG,人絨毛膜促性腺激素,很多人常常漏字或者顛倒某些字,不過沒關系,誰都知道是什么。有些孕婦是很熟悉的,因為她常常去醫院抽血,驗尿去檢測這個值。HCG在懷孕后六天身體就開始產生,這個時候是受精卵準備著床的日子,HCG會刺激人體產生孕酮。孕酮即將保證子宮的內環境穩定,盡量不受到外力干擾,也就保護了胚胎。

那么HCG又是怎么產生的呢,其實在受精卵著床的時候,它會伸出樹枝狀的觸角,抓住子宮壁,這些觸角就是人絨毛,他會形成早期的胎盤。抓住子宮壁的時候,有些人會出現少量的出血,還有就是體溫的略微升高,這都是子宮壁受到創傷的反應。胎盤沒有成熟的時候,這些毛會變多、附著形成薄薄的膜。這些絨毛膜里面漸漸布滿血管,成為最初母體與胚胎交互養分,代謝廢物的連接。這種絨毛的生長就是我們說的翻倍,一般來說HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天驗HCG的人是沒有的,一般都是隔一個雙數的日子,比方說2天、4天、6天、8天。HCG還有一個非常重要的作用,就是減輕孕婦的排異反應。身上長一個寄生物,一般來說,人體的免疫系統是要攻擊的,但是HCG迷惑了母體,告訴她們這是安全的,是你自己的,于是人體的免疫系統就不會發動。

HCG和孕酮的協同作用,一方面讓胚胎獲得養分,一方面保證胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因為缺少養分,可能會發育遲緩甚至停育,孕酮不夠,胚胎就會著床不穩,造成出血甚至流產。所以一般在醫院檢查出現以上的問題,除了服藥,靜養是非常重要的,靜養可以使血流量盡量的不分配到四肢,留向子宮的血流就會增加,保證胎兒的營養,如果不動,那么子宮不會受到內臟的擠壓,胚胎在孕酮低的情況下更容易穩定。

HCG和孕酮數值低,并非一定會流產

許多人會很擔心,在沒有出現任何癥狀或者自己以前沒有任何流產停胎的情況下去醫院進行多次的檢查,其實是沒有必要的。血在這個時候其實還是很寶貴的,還不如多留一點兒給子宮,HCG和孕酮數值低,并非一定會流產,只是幾率會高,一旦出現流血,就應該去驗驗看,如果以前曾經有不良孕史,監控一下也可以以防萬一。

HCG、孕酮、流產的三角關系

還有些人會問,出現HCG翻倍不良或者孕酮低,是母體的問題還是胎兒的問題。這都有可能。請注意我們這里不說HCG低,因為HCG是沒有標準的,它的基礎值因人而異,差別很大,所以只能說翻倍值,孕酮是有標準值的。中醫總是說宮寒宮寒,就是說子宮的血液循環不良,既然血液循環不良那么在胚胎著床后就比較難以獲得充足的養分,母親的血液循環系統就會影響胎兒。而胚胎如果本身有問題,它難以長出足夠的爪子來抓住子宮壁,那么也會造成翻倍不良。而無論使母體問題還是胎兒問題都有可能導致流產。

情況一、HCG翻倍很好 孕酮下降

還有一種情況就是HCG翻倍很好,孕酮下降了。這說明胚胎是在正常發育,但是咧,HCG促孕酮的功能不行。打個比方來說,中醫有種說法叫肺氣不足,不是肺病變了,是功能不行,需要靜養、悄聲把功能養上來,道理是一樣的。這個情況如果有條件就靜養,盡量躺,只要孕酮不是特別低,不補充也是可以保胎的。(具體數值見本文最后)

情況二、孕酮正常 HCG翻倍不好

另外就是孕酮正常,但是HCG翻倍不好。這種情況非常少,因為HCG促進孕酮的產生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。很多孕婦說的HCG翻倍不好,都是相對的不好。什么意思呢,就是你某天去測,數值上去了但是沒到倍數,差那么一百兩百,那就是相對不好,絕對不好,就是數值在一個區間,比方說8天,只翻了一倍,這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕,然后就可能是胚胎出現了問題,參看上上一段的內容。現在很多醫院只補充孕酮,很少補充HCG,因為HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的價值不大。

以上的這些數值啊,保胎啊,對比啊,翻倍啊,都是8周以前要注意的,8周以后,10周之內,HCG就會達到峰值,然后維持個10天左右,急劇下落,因為真正的胎盤形成了,它的使命告一段落了。另外如果你的HCG已經上萬了,那么一些孕婦開始出現翻倍不是那么快,速度會降下來,都是正常的,這都屬于相對翻倍不好,對于一個比較大的基數來說,數量的增長和倍數的增加就是兩回事兒了,數量上HCG增加還是非常多的。

情況三、孕酮下降 HCG翻倍不好

這種情況就像開篇第二位網友“MR江嘅老婆”的情況一樣,HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,這種情況醫生是建議你先保胎,如果采取保胎措施后仍然沒有起色,也是會建議你盡早放棄,做流產。因為這種情況下,極有可能就是胚胎本身就不好,保胎也沒有意義。強行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗甚至會遭遇胎停,待到后面再做流產,準媽媽也會增加一份危險。

注意:不是所有的出血都意味著流產

有些問題值得注意一下:首先是關于褐色分泌物,有些人人為就是出血,去醫院找大夫開孕酮吃,其實不是這樣,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是著床的時候的創傷引起的出血,后來隨著陰道分泌物延遲排出,很正常。粉色的,鮮紅的,不粘稠的,量大的出血、或者持續的出血才是需要注意是不是流產的。這種褐色分泌物一般有個兩三天少量的就過去了,不會再有了。

補孕酮不是萬能的 過多也有副作用

另外關于補充孕酮,在沒有任何癥狀自己也沒有不良孕史,孕酮值在正常值,沒有往下迅速的掉,翻倍正常情況下可以不補充,要知道人為提高激素水平,一旦驟然停藥還會引起出血,停藥也要慢慢停。還有人為過量補充激素導致胎兒出現問題的情況呢,是藥三分毒,慎用孕酮。

在孕早期使用大量的黃體酮,胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發生畸形的危險可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用),約有18%的女性胎兒男性化,出現這種結局是很不幸的。

黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮是一種孕激素,對黃體分泌不足,孕酮缺乏引起的先兆流產是有用的,但首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏可通過化驗證實,也可通過測量基礎體溫的辦法來了解,的確屬于黃體功能不足者,為了受孕可從基礎體溫上升的3-4天注射黃體酮,并不間斷使用9-10周,直到母體可自然分泌孕酮為止。在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險,但愿您能正確的認識黃體酮,正確認識流產的不同因素,正確認識保胎,避免好心辦了壞事。

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