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小兒疝氣的手術治療

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2014-08-15 2709
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疝氣手術種類
疝氣手術分傳統手術和腹腔鏡手術(也叫微創手術)兩種, 兩種手術的結果是一樣的, 都能有效根治疝氣, 但也各 有利弊。
傳統手術

小兒疝氣的傳統手術:醫生手動結扎腹膜
優點:傳統手術有較長的歷史, 屬于開放式手術, 醫生是手動結扎腹膜,
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技術成熟, 缺點是不能同時發現另一側是否有疝氣, 另外創口偏大。
缺點:傳統手術除非兩邊開刀, 不然無法探查對側有無疝氣。
腹腔鏡手術(也叫微創手術)

微創手術:醫生靠伸進腹腔內的探頭反應在大屏幕上的畫面, 用很細小的工具來結扎腹膜
腹腔鏡手術是新技術, 屬于封閉式手術, 醫生是靠伸進腹腔內的探頭反應在大屏幕上的畫面, 用很細小的工具來結扎腹膜。
優點:
1.創口小。
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傳統手術疤痕比微創手術疤痕明顯
2.在手術中能發現另一側是否有隱藏疝氣, 有的話就同時結扎了, 不需要再做一次手術。 有的寶寶雙側都有疝氣, 只是一側表現出來, 另一側暫時看不到, 就算照B超也未必看的出來, B超也不是完全準確的, 只有在一側結扎后, 另一側受到壓力才表現出來, 要是做傳統手術的話就只能再開一刀了。
缺點:
1.對于結扎的技術要求更高, 而且工具是否先進直接影響結扎的結果。 如果醫生的技術熟練的話就沒有太多的擔憂 , 但若是遇到只做過幾例腹腔鏡手術的醫生, 那風險值就很高了。
2.腹腔鏡手術還有一個潛在風險, 第一代做腹腔鏡手術的寶寶現在都沒到生育年齡, 這個手術在生育方面會造出什 么樣的后果還是個未知數,
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這個只有看家長怎么看待這個問題了, 媽媽們專家建議家長應給孩子找最權威的醫院, 找最可靠的醫生來規避風險, 把風險降到最低。
3.費用比傳統貴, 而且要全麻。
4.腹腔鏡復發率高于傳統手術。 小孩子疝氣的原因是腹股溝管沒有閉合, 要對腹膜鞘狀突進行結扎, 防止腸子再掉 進去。 傳統手術的優點是手直接來進行結扎, 如果用腹腔鏡來做, 你覺得用手來操作這么小的器械能多靈活?這也 是國外統計腹腔鏡復發率高于傳統手術的原因。
疝氣手術什么時候做最好
一旦疝氣發生過一次嵌頓, 就應該盡快手術, 否則以后嵌頓會越來越頻繁。
1、擇期手術:根據小兒腹股溝解剖特點, 小兒疝氣以選擇在1歲左右手術為宜, 因為新生兒期的腹股溝很短(1厘 米左右), 肌肉又薄且多半發育不完善,
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因此, 過早地手術治療, 疝氣易于復發。 隨著小兒年歲增長, 至第八個月 齡后, 腹股溝部及下腹部的肌肉已經有所增厚, 腹股溝管也變長, 因此, 第八個月以后, 小兒疝氣即可作為選擇性 手術的起始時間, 這是醫生常選擇在1歲左右施行手術的原因所在。 況且在此年齡段內手術, 術后傷口愈合快、疤 痕小, 術后容易護理, 因此, 有人稱1歲左右為施行各種手術的“黃金年齡”。
2、急診手術:當小兒疝氣發生嵌頓, 經還納失敗者, 急診手術應視為正確的指征。 不過, 許多小兒外科專家都不 太主張對小兒嵌頓疝采用急診手術法。 因為小兒疝氣發生嵌頓時, 組織水腫, 手術時即使縫合得很牢靠了, 待組織 水腫消失后, 疝氣卻易復發, 因此, 除了反復還納失敗, 或者嵌頓時間太久了, 才進行手術。
3、術前應無其它感染性疾病的并發癥。 如發生感冒, 支氣管炎和肺炎等咳嗽癥狀;嚴格地說,
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有習慣性便秘, 也 不是手術的最佳時機。
小兒疝氣手術治療的風險
需要注意的是, 小兒疝氣需要通過手術治療, 也就意味著是有一定的風險的, 主要體現在:
小兒疝氣的風險一:全身麻醉
孩子做手術, 必須全身麻醉是一個風險, 不過現在的麻醉方式是靜脈注射, 不像以前那樣是扎脊椎, 已經將麻醉的 風險降到最低。 小兒疝氣的麻醉方法是通過置留針進行靜脈注射, 在進手術室前先注射少量麻醉藥, 讓孩子睡著, 進了手術室后再注射更大量的麻醉藥, 并且從鼻孔插兩根管進喉嚨里, 用器械幫助呼吸, 手術完了以后喉嚨可能會 有點不舒服, 過天會好。
小兒疝氣的風險二:
疝氣手術的原理就是在管道那條縫的高處結扎一下, 讓管道的縫處于閉合狀態, 這樣可以達到讓那條縫逐漸愈合的 目的。 但是疝氣手術結扎的位置距離男孩的輸精管、精索很近,
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寶寶的器官、血管都很細嫩, 如果傷到輸精管和精 索, 有可能造成以后不育, 這是另一個風險。
不管用何方法手術都OK, 要找熟悉這手術的醫生。 在國外回歸傳統手術的時候, 國內在大力推廣腹腔鏡。 其中賺錢 是很重要的原因。 不是說它完全不好, 而是我們的工具有沒有人家用的好, 香港的楊重光教授在用腹腔鏡還會多加 一個自己發明的小鉤子。 我覺得用腹腔鏡手術, 要找對醫生, 如果你找一個只用腹腔鏡開過幾個小朋友疝氣的人來 治療, 不如找個做幾百例傳統手術的醫生。
而且我們知道疝氣發生的比率右側:左側:雙側=6:3:1所以雙側的機率是10%。 一般如果是先發生在左側, 要特別 留意右側的可能性。 專家建議先做有疝氣的一側, 到時另一側有再做就好。 任何手術都有風險, 你為了寶好 , 先開兩邊(不管用腹腔鏡或傳統),
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其實是直接將寶寶置于兩次風險中。 如果寶寶只有一側有, 那你不是讓他無 故承受風險?發生了疝氣再開刀是無可奈何, 但沒有疝氣或不確定有, 就開刀是杞人憂天。
小兒疝氣術前術后的護理
總的來說, 小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、生氣、劇烈運動等;應注意休息, 盡量減少奔跑與 久立、久蹲;應適當增加營養, 平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等;稍大一些的 幼兒疝氣患者, 應適當進行鍛煉, 以增強體質。
手術前
術前要禁食6-8個小時, 吃奶的話6小時, 吃粥的話8小時, 水也不能喝;手術后還要禁食禁水6小時。
手術前洗一次澡, 因為手術后要10天半個月才能下水洗澡。
手術后
手術出來后, 不能給孩子墊枕頭, 要平臥在床上睡, 而且不許關燈, 必須開燈讓他睡。 麻藥還沒全過, 孩子會比較 煩躁, 如果哭鬧的話必須橫抱來哄,
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6個小時內不要讓他坐著或站著, 盡量躺著或橫抱, 不能豎抱。
手術后, 可以給閃閃包上尿片了, 但要隨時觀察他的傷口有沒有滲液, 有的話要馬上通知護士。
手術后孩子會有點發熱, 可能會有些低燒反復, 不要給他蓋太厚。
手術后禁食禁水, 一定要準備好安撫孩子的物品, 讓孩子避免大吵大鬧。
可以進食后, 要先給他喝水, 喝完以后等10分鐘, 如果沒有什么異常再吃東西, 至于是吃奶還是吃粥都可以。 先喝 水是怕他嗆到, 嗆到水沒那么危險, 如果是直接吃東西, 嗆到奶或者嗆到粥就比較危險了。
出院后
如果孩子正常吃喝又不大便, 卻不停放屁還很臭, 就要早點用開塞露, 否則大便積聚時間過長, 變粗變硬以后, 容 易引起肛裂, 增加排便難度。

術后護理是3天后和一周后分別到醫院換兩次藥
術后護理是3天后和一周后分別到醫院換兩次藥,所謂換藥,并不是指換什么藥到傷口上,而是對手術后處理傷口的一個統稱,其實就是檢查傷口的愈合情況,撕掉出院時的防水膠布,然后用碘酒、酒精、雙氧水給傷口消毒,再 換上干凈的紗布膠帶。換藥是每個醫院要具備的基本功能,所以換藥不需要專程回到兒童醫院,在就近的社區醫院 也可以換。
術后一周還要去看溫哲的門診,一個月后再看一次溫哲的門診。1-2周內不能下水洗澡,只能擦身,具體看傷口恢 復的情況。3個月內不宜劇烈運動,3個月是保守估計的時間,每個孩子恢復的情況不一樣,恢復的好可以早點開始 運動。

術后護理是3天后和一周后分別到醫院換兩次藥
術后護理是3天后和一周后分別到醫院換兩次藥,所謂換藥,并不是指換什么藥到傷口上,而是對手術后處理傷口的一個統稱,其實就是檢查傷口的愈合情況,撕掉出院時的防水膠布,然后用碘酒、酒精、雙氧水給傷口消毒,再 換上干凈的紗布膠帶。換藥是每個醫院要具備的基本功能,所以換藥不需要專程回到兒童醫院,在就近的社區醫院 也可以換。
術后一周還要去看溫哲的門診,一個月后再看一次溫哲的門診。1-2周內不能下水洗澡,只能擦身,具體看傷口恢 復的情況。3個月內不宜劇烈運動,3個月是保守估計的時間,每個孩子恢復的情況不一樣,恢復的好可以早點開始 運動。
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