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盤點整個孕期產檢暗藏的小秘密

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2014-08-15 3925

產檢是照護胎兒健康的重要階段,同時也是準父母和胎兒第一段親密接觸的美好時光。產檢都有哪些我們不知道的小秘密?我們將一一為您揭開!

1、懷孕未滿17周有哪些產檢秘密?

懷孕17周前大部分處于不穩定的階段,一開始的孕吐、嗜睡等癥狀可能都讓你吃了不少苦,提醒你一定要按時產檢,了解胎兒與自己的身體情況,并維持良好的生活習慣,不要太勞累,才能讓胎兒頭好壯壯的長大喔!

驗孕

檢驗方式:驗尿

檢驗目的:懷孕后,人體的人類絨毛膜促性腺激素會上升,當尿液中驗到此激素,便可確認懷孕。

通常驗孕時都是月經過期大約一周前后,因此推估懷孕周數約為5~6周,此時到醫院驗孕后,若尿液中確認有陽性反應,便會用超音波確認胚胎的著床位置,但有時可能還看不到胚胎,就必須再等待下次回診,一般會請孕婦隔一到兩周再回診一次。另外,懷孕期間的注意事項一般也會在此時告知孕婦。

了解過去病史

檢驗方式:問診

檢查目的:回診時,醫師會詢問孕婦過去的家族病史、婦產科史,醫師會用超音波再次尋找胚胎著床的位置,并確認胎兒的心跳。

血液檢驗

檢驗方式:抽血

檢查目的:確認胚胎著床且胎兒有心跳后,會抽血進行血液常規檢驗,確認白血球、紅血球、血小板、血球容積比及血色素及平均紅血球體積,確認孕婦是否貧血,另外,還包含驗第一次梅毒血清反應、德國麻疹、艾滋病及血型等。

此外,也會檢測血液為Rh陰性或陽性,大部分東方人的血型都是Rh陽性,若是Rh陰性的婦女懷有Rh陽性的胎兒,為避免孕婦產生抗體導致下一胎因排斥而引起嚴重并發癥,甚至造成胎兒死亡,因此,若是孕婦檢驗出為Rh陰性,則必須于產后注射防止產生Rh因子抗體的免疫球蛋白。

另外,現今多數孕婦體內都有德國麻疹抗體,但求安全起見,仍會做此檢驗,若是孕婦不具有德國麻疹抗體者,應在懷孕期間特別留意傳染疾病,并在產后迅速施打,以降低日后懷孕的風險。

醫師提醒:一次搞懂懷孕產檢次數

周產期醫學會建議懷孕初期與懷孕中期應每四周進行一次產檢,進入懷孕后期后,更需每兩周進行一次產檢,產檢次數總共為15次,但健保給付的產檢次數為十次,分別為妊娠第一期(懷孕未滿17周)給付二次,妊娠第二期(懷孕17周~未滿29周)給付二次,妊娠第三期(懷孕29周以上)給付六次。

必須了解的例行產檢項目

在胎兒征象穩定后,孕婦會在首次產檢時拿到媽媽手冊,之后的每次產檢都會進行例行的產檢項目分別如下:

【血壓】懷孕時的血壓可能會比懷孕前略低,一般而言,正常的血壓值應為120/80mmHG以下,若是懷孕20周前,血壓值達140/90mmHG,會懷疑可能為慢性高血壓,但若是懷孕20周后仍持續高于140/90mmHG,就可能判定為妊娠高血壓。

妊娠高血壓會阻礙血液進入胎盤,影響胎兒的養分吸收,此外,若合并有尿蛋白的癥狀就成為子癲前癥,會影響胎兒生長發育,造成胎兒心跳減速甚至胎死腹中。

【體重】量體重主要在于了解孕婦增加的重量,以避免胎兒過大,或提升妊娠糖尿病的風險。

婦產科主治醫師周翰生表示,懷孕期間增加的體重應依懷孕前的身體質量指數(BMI)來區分,BMI介于19.8到26之間的人,建議增加體重為11.5到16公斤,BMI介于26到29之間的人,建議增加7到11.5公斤,BMI小于19.8的人,建議增加12.5到18公斤,而BMI超過29的人,則最多增加7公斤。

【尿液】主要在驗尿糖及尿蛋白,以評估是否有妊娠糖尿病和妊娠高血壓的可能。此外,若尿中白血球過多也有可能是尿路感染,紅血球過多則除可能是尿路感染外,也許會導致出血或陰道出血,都必須做進一步的追蹤。

【胎心音】胎心音或心跳是確認胎兒生命跡象的重要依據,每次產檢都會檢查。

【宮底高度】宮底高度可約略推估胎兒的周數大小是否符合產檢時的周數。

【超音波】一般產檢時所使用的超音波為2D超音波,周翰生醫師表示是否每次都進行超音波檢查得視醫師習慣和診間設備而定,健保產檢只在第三次或第四次產檢時給付一次一般2D超音波費用,若醫師因各種因素并沒有每次產檢都使用超音波時,孕婦媽咪也可向醫師要求。

【問診】每次產檢醫師都會詢問孕婦身體情況,包含不適癥狀,像是有無水腫、靜脈曲張、出血、腹痛等。

胎兒頸部透明帶

檢驗方式:超音波

檢驗目的:在12周時有初期唐氏癥篩檢,會透過高解析超音波測量胎兒頸部透明帶,并抽血檢驗胎兒甲型蛋白、絨毛膜促性腺激素及妊娠蛋白,再加上孕婦年齡,若經由計算機綜合計算這些項目懷有唐氏兒的機率高于1/270,那么便會建議安排進一步的羊膜穿刺術。周翰生醫師表示,初期的唐氏癥篩檢,由于綜合了4項指標計算,其篩檢率達85%以上。

母血唐氏癥篩檢

檢驗方式:抽血

檢驗目的:日后每次的產檢除了例行產檢項目外,也會依著懷孕過程有特殊的檢查項目。

第16周時,會進行母血唐氏癥篩檢,母血唐氏癥篩檢是透過抽血來檢驗甲型胎兒蛋白和絨毛膜性線激素,并經由計算機計算懷有唐氏兒的機率,若是超過1/270,同樣孕婦被安排羊膜穿刺,而母血唐氏癥的篩檢率約為6成。另外有四指標的中期唐氏癥篩檢,準確率約80%。

不論是在12周進行的初期唐氏癥篩檢或是在16周進行的母血唐氏癥檢驗,只要經計算機計算出懷有唐氏兒的風險值高過1/270,都會建議在16~18周左右進行羊膜穿刺,以進一步確認是否懷有唐氏兒。至于上述檢查費用,大約在1000~2000元之間。

羊膜穿刺

檢驗方式:經超音波輔助,將針穿入羊水腔抽取羊水

檢驗目的:經唐氏癥篩檢后發現風險值高于1/270便會進一步安排羊膜穿刺,以確認胎兒染色體可能的異常。羊膜穿刺是藉由超音波的導引,將一根細長的針穿過孕婦的肚皮,進入羊水腔抽取約20c.c.的羊水即可完成,約2~3周后可獲得檢驗報告。羊膜穿刺的檢查范圍僅限于染色體數目的異常,即使染色體檢查結果沒有問題,也不能保證胎兒百分之百沒問題,其它基因或結構異常是無法透過羊膜穿刺檢查得知。

Tips

羊膜穿刺的建議檢查族群為34歲以上孕婦或唐氏癥篩檢風險值大于1/270,若合于上述對象,則可獲得2,000元的檢查補助,而本項檢查項目約為8,000元。

【醫師提醒】aCGH產前檢查新防護

一般進行的羊膜穿刺術主要為偵測胎兒染色體數目及是否有大片段的構造異常,往往無法偵測到染色體的微小片段缺失,而“芯片式全基因體定量分析技術(以下簡稱基因芯片檢測)」則可突破羊膜穿刺檢驗的限制,高達2500多組的探針,可涵蓋人體23對染色體,精細檢測出兩百多種微缺失的疾病,能精確觀察每一對染色體上的微小缺失。

若是孕婦對于胎兒的健康仍有所疑慮者,建議可自費進行此項檢查,讓寶寶的健康多一層防護。

【Share with you】雙胞胎的羊膜穿刺術

由于是高齡產婦關系,所以醫生特別要我考慮做羊膜穿刺,而且懷的又是雙胞胎,怕做了會有流產的風險存在,我聽了也很害怕,不知該不該做!后來與醫生討論后,決定隔天下午做羊膜穿刺,在做時真的很害怕啊,連續插了二針耶...。但還好一切都很順利,沒想象中的那么痛,當天老公沒法陪我去,我就一個人獨自承受啰!且等待報告的時間也很煎熬,而在三個禮拜后接到電話通知,一切都正常!心中的石頭也暫時放下了!等二個寶寶出生時,看到身體健健康康,才真正松了一口氣!~Anny

2、懷孕滿17周~未滿29周有哪些產檢秘密?

此階段是整個孕期最舒適的階段,懷孕前期的不適癥狀都已趨緩,子宮也尚未帶來太大的負擔,媽咪可以把握這個階段做些自己想做的事,像是到戶外踏踏青或是和姊妹喝個下午茶,但切勿因為舒適就忽略產檢,仍然要準時到醫院報到,掌握胎兒的成長情況喔!

詳細超音波檢驗

檢驗方式:超音波

檢驗目的:20周時進行的超音波檢驗具有特殊且重要的意義,因20周時,胎兒的器官皆已有雛型,可藉由超音波觀察器官及四肢的發育情況,包含檢查胎兒大小、腦部、脊椎、臉部、唇裂、心臟、各器官、四肢等等,若是發現嚴重的器官異常,也可考慮在24周前中止懷孕。

一般進行詳細的超音波檢驗仍是透過2D超音波,周翰生醫師表示,2D超音波是最原始的信息,是醫師用以診斷的基礎,3D、4D的超音波則是經過組合后的畫面,有輔助2D超音波診斷的價值,對于孕婦而言,3D、4D超音波是比較能清楚看到胎兒外觀構造的儀器。

妊娠糖尿病

檢驗方式:喝糖水、抽血

檢驗目的:在懷孕期間,體內血糖會受荷爾蒙影響而升高,但在正常的機制下,身體會產生更多的胰島素好控制血糖濃度,當孕婦體內制造的胰島素不夠,就會造成高血糖的情況,因而產生妊娠糖尿病,可能形成巨嬰、生長遲滯、胎兒畸形等問題。

因此,在懷孕24周時,醫院會為每位孕婦進行妊娠糖尿病的檢測,必須先喝下50公克的葡萄糖水,一小時后抽血檢驗血液中的血糖濃度,若超過140mg/dl,則需再進一步做第二次的檢驗,即空腹八小時后先抽一次血,然后喝100公克的葡萄糖水,喝下后的一、二、三小時分別各抽一次血,這4次的血糖值中,若有兩次高于參考值,就會診斷為妊娠糖尿病。

3、懷孕滿29周以上有哪些產檢秘密?

到了懷孕后期,你是否已感受到日漸擴大的子宮帶來的負擔呢?別忘了這個階段必須每兩周到醫院產檢一次,此外,接近預產期時,更要把握落紅、規則陣痛和破水這三個重要產兆,并將心情準備好,就可以準備和寶寶見面啰!

B型肝炎表面抗原及e抗原檢查

檢驗方式:抽血

檢查目的:B型肝炎會經由胎盤和產道傳染給胎兒,因此需接受表面抗原(HBsAg)及核心抗原(HBeAg)的檢驗,如果兩者都呈陽性反應(+),新生兒須在出生24小時內注射免疫球蛋白,再接種B型肝炎疫苗,以降低寶寶感染的機率。

若是檢驗出二者都是陰性(-),新生兒就不需注射免疫球蛋白,只需接種疫苗即可;若是表面抗原為陽性、核心抗原為陰性,傳染力不強,新生兒的感染機率不高,可以不用施打免疫球蛋白。

乙型鏈球菌篩選

檢驗方式:使用無菌棉棒在子宮頸及肛門口采取分泌物。

檢查目的:新生兒感染乙型鏈球菌,會出現全身性的感染的臨床癥狀,死亡率更是高達50%,預防的方式則是在懷孕第35~37周間進行陰道及肛門B型鏈球菌抗原測試,若確定為帶原者的準媽咪,會立即給予抗生素治療,至于若是采剖腹產的孕婦,雖因為胎兒不會經過產道,但部分醫院或醫師仍會建議進行,理由是可能在排定的剖腹產時間之前,就發生破水或急產,難免危及新生兒,為了防止意外,也可做處置時的參考。

內診

檢驗方式:醫師戴上無菌手套,將手指伸進子宮頸。

檢查目的:懷孕第38周左右,有些醫院會進行子宮頸刺激內診,目的是了解骨盆腔的寬度是否適合自然產,同時也希望能刺激子宮頸早點成熟,促進產兆出現,以免發生過期妊娠。

【醫師提醒】善用托腹帶 預防腰酸背痛

懷孕到了后期子宮日漸撐大,很多準媽咪都會挺出大肚子,但這樣的姿勢卻容易讓背部需承受極大的壓力,造成腰酸背痛的情形。到了懷孕后期,更應該使用托腹帶,把前傾的腹部拉回來,讓姿勢調正,才不會傷到脊椎,也能減輕日后腰酸背痛的情形。

催生可降低過期妊娠的危險性

到底要等到什么時候才中止妊娠?呂衍孟醫師認為,現在很多醫師已經不會拘泥于42周的原則,有時危險并非超過42周才出現,因此最好的方式是在胎兒已經成熟時,就要在產檢時做胎盤功能檢查,當發現有危機時,就應考慮催生。很多人都怕催生,覺得催生不符合自然,寧愿捱到最后一刻,但他表示,只要胎兒足月,催生可以降低過期妊娠出現的危險性。

產前出血的征兆

孕期出血,是最令準媽咪擔心的事,懷孕早期出血多半是先兆性流產的征兆,到了懷孕中后期,常見的出血原因則是早產、前置胎盤和胎盤早期剝離。

早產:早產的征兆很明顯,準媽咪需要心有警覺且加以提防。例如,發現分泌物突然增加、有出血和水漾的反應,下腹猶如月經期間的疼痛或下墜感,子宮規則收縮等,都是必須警覺的跡象。

前置胎盤:前置胎盤雖不至于影響胎兒健康,但對生產過程具有相當的危險性,容易在生產過程出現大出血,甚至需要切除整個子宮保住產婦的性命。

胎盤早期剝離:胎盤早期剝離的臨床癥狀為:異常大量的陰道出血,若出血積在胎盤后方嚴重的話,會導致剝離的部分愈來愈多,表現出子宮又硬且痛,而且是持續沒有間斷性的疼痛,腹中的胎兒若受到影響的話,可在胎兒監視器看到有胎兒窘迫的情況。

羊水過多或過少?

羊水的來源大部分是由胎兒的尿液所組成,羊水量的多寡是藉由胎兒吞食與排尿的狀況而定,一旦胎兒的“喝與拉”出現問題,就會產生羊水量過多或過少的現象。

羊水過多:產檢時,醫師會用觸診測量肚子的軟硬度,猜測羊水量是否適中,在接受超音波的檢查,來判定“羊水指數」的高低,若羊水過多,多半是因為準媽咪有并發糖尿病所致,或者是胎兒的腸胃道有阻塞等。必要時,可采分段式抽取羊水,讓壓迫癥狀緩解。

羊水過少:羊水少,表示胎兒制造尿液太少,可能為胎兒腎臟或泌尿系統出現異常,也可能是先天性的畸形,處理方式通常是以提早生產為主。

超過預產期的產檢

許多人都誤以為40周是固定的懷孕周數,超過一兩天就等于“胎兒過期」,其實不然,他說,預產期的估算只是平均數,每個人的生理狀況都不同,是否一定是280天?實在不應一概而論。胎兒成熟足月大是在懷孕37周,只要超過這個周數,胎兒生下后多半沒有問題,至于有些長輩強調的“瓜熟蒂落」一定要等到產兆出現且自然生的想法,現在已經很少了。

至于胎兒能夠撐多久,完全端視胎盤功能而定,最安全的方式是等到在胎兒成熟后,就進入備戰狀態,隨時都可以生產,而不要留在肚里冒著可能出現的種種危險。

確定孕期是否真的過期

預產期的估算通常會在初期懷孕、到懷孕三個月、五個月、八個月就以超音波測量,來確定胚胎的大小與懷孕的周數是否相符,以便計算出最精確的預產期,若計算出的預產期超過42周仍沒有生產的跡象,才可稱做“過期妊娠”。

胎心音監測

除了以都卜勒超音波診斷胎盤功能之外,也可以胎兒監視器來監看胎兒的心跳,如果胎心音呈現晚期減速,或胎心率變異過小時,就表示胎兒在子宮內處于急性窘迫狀態,無法耐受子宮內環境及產程的進展,這時就應進行OCT(催生素加壓測驗),看胎兒能否承受生產時子宮的強烈收縮,若在測驗時,就發生了胎兒窘迫的情形,須考慮進行剖腹生產。

過期妊娠的危險

過期妊娠會增加寶寶的死亡率與罹病率,根據統計,每增加一周,死亡率就會增加一倍。

1. 羊水過少造成胎兒子宮內窘迫

2. 胎兒持續成長造成過大,增加肩難產及產程遲滯的機率。

3. 胎盤鈣化使得胎兒出現"過熟"現象。

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