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膽囊炎的手術治療方法

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2014-08-15 4508
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1.適應證
① 化膿性壞疽性膽囊炎;
② 單純性膽囊炎經非手術治療病情惡化者;
③有上述并發癥出現;
④急性腹膜炎, 高度懷疑膽囊病變, 經非手術治療無好轉者。
2.術前準備
應積極做好手術前準備, 包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂, 靜脈應用廣譜抗生素, 改善休克等措施。
3.手術方式
(1)腹腔鏡膽囊切除術
主要適應于合并有膽囊結石的單純性膽囊炎或反復發作的非結石性單純性膽囊炎。 因患兒Calot三角脂肪沉積少 , 解剖清楚, 操作較成人更方便, 更快捷, 而且該方式患兒痛苦小, 恢復快, 并發癥發生率與傳統的開腹膽囊切除術相當。
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患兒選擇腹腔鏡膽囊切除術痛苦小, 恢復快
(2)B超引導下經皮穿刺膽囊置管引流術
主要適應于化膿性壞疽性膽囊炎、病變局限且患兒一般情況較差時。 引流通暢后, 病情會很快得到改善。 但應注 意:①穿刺進針途徑應以經皮經肝進入膽囊為宜, 此可避免膽汁漏入腹腔造成膽汁性腹膜炎;若膽囊腫大明顯, 且周圍組織包裹明顯時, 可選擇直接經皮進入膽囊的途徑, 但置入的引流管管徑應較粗大, 確保引流通暢。 ②對 嬰幼兒, 應在全身麻醉下進行。
(3)傳統的開腹膽囊切除術
由于化膿性或壞疽性炎癥所致的膽囊周圍的水腫和粘連,
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手術中應仔細操作。 沿肝臟面進行解剖分離, 應注意膽囊與膽總管、右肝管和十二指腸的密切關系, 避免大出血和膽管、腸道的損傷。 當膽囊切除難以進行, 應及時改行簡單有效的膽囊造瘺術。 ④膽囊造瘺和腹腔引流術。 膽囊穿孔合并有膽汁性腹膜炎者應行膽囊造瘺和腹腔引流術。 術中應注意腹腔沖洗以盡量減少膽汁的刺激, 應注意盆腔的引流。
總之, 手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定, 如系化膿性或壞疽性膽囊炎, 病情允許時則作膽囊切除。 如病變局限于膽囊而小兒一般情況不良者應選擇膽囊造瘺術。 若同時伴有膽總管梗阻炎癥或穿孔時則需行膽總管引流, 同時行腹腔引流。
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