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警惕疼痛對孩子的傷害

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疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,還可能伴有損傷。在第四個“中國疼痛周”來臨之際,陜西省疼痛學會主任委員薛榮亮教授 指出,疼痛普遍存在,小兒也不例外,疼痛會對兒童呼吸、循環、代謝、行為等身心方面有負面影響,需要重視治療。

-疼痛之影響進食和睡眠不正常

傳統觀點認為新生兒神經系統發育未成熟,大腦皮層不成熟,感覺通路形成不全,不能感知疼痛,不必給予鎮痛治療。但近來科學家研究發現,人在胎兒期大腦皮質功能就已發育完備,從胎兒期感知疼痛的中樞、末梢和傳導、循環等神經系統就已形成并具備功能,

因此小兒疼痛易對小兒呼吸、循環等造成負面影響。

但是兒童因為表達能力有限,不懂合作,查體結果不可靠等,疼痛往往難以治療。而且他們對疼痛敏感性高,年齡越小越敏感,同時,孩子大腦控制能力差,有時懼怕治療隱瞞病情,不及時陳述,這就會影響生長發育。疼痛經歷增加將來對疼痛刺激的敏感性,短期內可以影響新生兒對出生后環境的適應能力,并產生心理方面的后遺癥,影響孩子正常進食和睡眠。

-疼痛之判斷聽哭聲,看行為和表情

薛主任認為,看病時主要以患者自我感受為主,兒童疼痛更復雜和特殊,但兒童因為語言表達能力有限,因此疼痛評估比較困難,

需要家長多加重視。

和成人不一樣,孩子的疼痛可從行為、生理以及面部表情上來進行判斷,尤其是急性疼痛,哭聲、面部表情、肢體反應都代表著嬰幼兒對疼痛天生的反應,反映孩子疼痛程度。

哭聲的強弱、持續時間、次數,是否高調、緊張;是否有眉毛凸起、擠眼后閉上、張嘴、撅嘴、下巴抖動等;是否出現踢打、擺動、活動減少等表現,均可判斷疼痛的程度。當然還要參考心率、血壓、出汗等生理指標以及參照用來測量不同痛苦程度表情的量表。

-疼痛之類別頭痛和生長性疼痛多見

在兒童的成長期,頭痛和生長性疼痛比較常見。

兒童出現頭痛大多數不是器質性疾病造成的,其中偏頭痛和緊張型頭痛最為常見。偏頭痛是以頭部雙側疼痛多見,

頭痛持續時間短,睡眠或應用止痛藥可緩解,單側頭痛,持續時間較長,睡眠和止痛藥不易緩解。小兒偏頭痛發作時常伴有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀,飲食不當、緊張、疲勞等原因都可能誘發偏頭痛。而小兒緊張性頭痛多數為女孩,頭痛一般較輕,常不影響活動,少數伴有惡心,常有不同程度心理行為癥狀如焦慮、抑郁等,可能存在一些誘發因素,如害怕失敗等。

生長痛疼痛部位以膝關節周圍最常見。發作時無其他伴隨癥狀,疼痛消失后肢體活動正常。這是發生在小兒生長旺盛期之前的一種肢痛癥,臨床很多見。

-疼痛之治療頭痛應先除誘因

疼痛反應是神經系統特有功能,具有保護機體、反映傷病的積極作用,

但同時也可對機體造成傷害。小兒較成人更易受到這種傷害,反應更為強烈,但對疼痛感知不同于成人,需要更多關心。

薛主任介紹,兒童頭痛治療上盡可能先去除誘發因素,讓孩子建立正常的生活習慣,進行生物反饋和放松訓練。小于15歲的孩子止痛上盡量避免應用阿司匹林,孩子偏頭痛常伴有惡心、嘔吐等,急性發作期還要止吐,同時還可適當進行預防性治療。

在臨床上,生長痛至今原因不明,專家認為,這可能與小兒發育快、腿部負擔過重,下肢骨骼充血有關,也有人認為是膝蓋韌帶松弛,關節搖擺不穩引起,一般無需特殊治療。家長要注意疼痛的變化,發生時可對癥處理,頻繁時口服藥,適當進行局部熱敷、按摩處理。


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