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竇性心律失常有哪些類型

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2014-08-15 2138
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竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件:(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯直立, aVR倒置。 (2)P-R間期大于0.12秒。 凡是由于竇房結自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。 影響竇房結自律性改變的有神經因素和體液因素及竇房結自身的因素, 但主要的因素是神經因素和體液因素兩種, 只有少數情況下竇房結自律性的改變是由于竇房結本身的器質性損害引起。 在神經因素中, 主要是迷走神經的影響, 其次是受交感神經的影響。 因此, 在情緒激動、體力活動、餐后及發熱時均可引起心動過速。 同樣, 一些體液因素也能影響竇房結的自律性而引起竇性心律失常。
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心電圖示意圖

(1)呼吸性竇性心律不齊
呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。 多發生于兒童、青年及老年人, 中年人較少見。 呼吸性竇性心律不齊發生機理是由于在呼吸過程中, 體內迷走神經與交感神經的張力發生變化, 使竇房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。 吸氣時交感神經張力增高, 心率增快, 呼氣時迷走神經張力增高, 心率變慢。 心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期, 停止呼吸時心律轉為規整。 其心電圖特點如下:
①P波為竇房結發出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向,
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aVR導聯中負向), 其形態恒定。
②心率的快慢隨呼吸變化而變化, 吸氣時心率增快, 呼氣時心率減慢, 其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。
③在同一個導聯中, R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。
④P?R間期大于0.12秒。
(2)非呼吸性竇性心律不齊
非呼吸性竇性心律不齊較少見, 具體原因還不十分清楚, 有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物(如洋地黃, 嗎啡等)有關。 其心電圖特點如下:
①P波為竇房結發出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向, aVR導聯中負向), 其形態較恒定。
②P波頻率變化與呼吸無關, 心率有時突然增快。
③在同一導聯中, P-P間距或R?R間距差異達0.12秒以上。
④P?R間期大于0.12秒。
(3)竇房結內游走性節律
激動的發生點在竇房結內移動, 因此, 心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化, 其心電圖特點如下:
①P波是竇性P波(Ⅰ, Ⅱ導聯中正向, aVR導聯中負向)
②P波形態、大小變化不一致。
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③P?R間期發生長短變化, 但都已超過0.12秒。
(4)與心室收縮排血有關的竇性心律不齊
與心室收縮排血有關的竇性心律不齊, 是由于心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻, 從而造成竇房結的自律性發生改變。
(5)異位心律誘發的竇性心律不齊
異位激動, 尤其是發自心房的異位激動, 有時可使竇房結的激動提早發生, 繼之竇房結受抑制, 因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。 可見于健康的成人, 尤其是運動員、老年人和睡眠時。 其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。 在器質性心臟病中, 竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
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