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打通血腦屏障 治療髓母細胞瘤

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山西一位31歲的男性患者,1999年無誘因出現頭痛、嘔吐,沒有在意。后病情逐漸加重,出現噴射性嘔吐。到當地醫院檢查,CT顯示顱內占位性☆禁☆病變,病理報告為小腦髓母細胞瘤,曾行開顱手術和放療。2004年原位復發,先后在北京和當地醫院做伽馬刀、化療和放療。2006年6月,患者出現腰痛、神志不清、記憶力喪失、雙下肢麻木疼痛、大小便困難等癥狀,到多家醫院求治,都說腫瘤廣泛轉移,已無法治療。9月20日入住解放軍總醫院第一附屬醫院腫瘤科。核磁顯示:患
者顱內4個轉移病灶,脊髓內播散性轉移,腦積液蛋白高達4.5毫克(正常0.4毫克),

處于昏迷狀態,已無法再次手術,放療也無意義且難以耐受。患者過去曾作過單藥化療,但由于血腦屏障療效甚微。
“如果找到一種辦法能打開血腦屏障或增大血腦屏障的通透性,使化療藥物能到達腫瘤部位,增加局部藥物濃度,可能會提高化療的效果。”科副主任肖文華博士和朱建華博士查閱了大量文獻,決定采用靜脈注射甘露醇來增加血腦屏障通透性,選用易通過血腦屏障的小數脂溶性藥物進行化療,同時加用鞘內直接注射甲氨碟呤,增強腦積液內的藥物濃度。經過4個周期的治療,患者神志恢復,疼痛消失,并可下地行走,腦和全脊髓核磁復查,轉移病灶完全消失,腦積液生化、常規、細胞學檢測各項指標恢復正常,
現已出院。
朱建華博士介紹說,血管內皮細胞、基膜、神經膠質細胞突起等,構成一道神秘的“顱內長城”,有選擇性地阻擋某些物質進入以保護腦組織。目前通常采用的有兩種方法,一種是通過注射高滲性藥物如甘露醇,利用毛細血管內皮細胞的皺縮作用使血腦屏障一過性開放;另一種是利用緩激肽拮抗劑,使毛細血管內皮細胞內骨架蛋白收縮而改變血腦屏障的通透性。文獻顯示,國外有學者采用滲透性血腦屏障開放方法,治療17名惡性腦瘤病人,取得良好效果,有的腫瘤完全消退,有的腫瘤縮小,癥狀減輕。治療后兩個月隨訪,未發現神經功能障礙,證明這一方法有益于化療增強療效的目的,且對神經功能沒有影響。
另外鞘內注射甲氨喋呤,使藥物能直接與腫瘤組織接觸,從而達到殺死腫瘤組織的目的

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