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打通血腦屏障 治療髓母細胞瘤

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2014-08-15 2235
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山西一位31歲的男性患者, 1999年無誘因出現頭痛、嘔吐, 沒有在意。 后病情逐漸加重, 出現噴射性嘔吐。 到當地醫院檢查, CT顯示顱內占位性病變, 病理報告為小腦髓母細胞瘤, 曾行開顱手術和放療。 2004年原位復發, 先后在北京和當地醫院做伽馬刀、化療和放療。 2006年6月, 患者出現腰痛、神志不清、記憶力喪失、雙下肢麻木疼痛、大小便困難等癥狀, 到多家醫院求治, 都說腫瘤廣泛轉移, 已無法治療。 9月20日入住解放軍總醫院第一附屬醫院腫瘤科。 核磁顯示:患
者顱內4個轉移病灶, 脊髓內播散性轉移, 腦積液蛋白高達4.5毫克(正常0.4毫克),

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處于昏迷狀態, 已無法再次手術, 放療也無意義且難以耐受。 患者過去曾作過單藥化療, 但由于血腦屏障療效甚微。
“如果找到一種辦法能打開血腦屏障或增大血腦屏障的通透性, 使化療藥物能到達腫瘤部位, 增加局部藥物濃度, 可能會提高化療的效果。 ”科副主任肖文華博士和朱建華博士查閱了大量文獻, 決定采用靜脈注射甘露醇來增加血腦屏障通透性, 選用易通過血腦屏障的小數脂溶性藥物進行化療, 同時加用鞘內直接注射甲氨碟呤, 增強腦積液內的藥物濃度。 經過4個周期的治療, 患者神志恢復, 疼痛消失, 并可下地行走, 腦和全脊髓核磁復查, 轉移病灶完全消失, 腦積液生化、常規、細胞學檢測各項指標恢復正常, 現已出院。
朱建華博士介紹說, 血管內皮細胞、基膜、神經膠質細胞突起等, 構成一道神秘的“顱內長城”, 有選擇性地阻擋某些物質進入以保護腦組織。
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目前通常采用的有兩種方法, 一種是通過注射高滲性藥物如甘露醇, 利用毛細血管內皮細胞的皺縮作用使血腦屏障一過性開放;另一種是利用緩激肽拮抗劑, 使毛細血管內皮細胞內骨架蛋白收縮而改變血腦屏障的通透性。 文獻顯示, 國外有學者采用滲透性血腦屏障開放方法, 治療17名惡性腦瘤病人, 取得良好效果, 有的腫瘤完全消退, 有的腫瘤縮小, 癥狀減輕。 治療后兩個月隨訪, 未發現神經功能障礙, 證明這一方法有益于化療增強療效的目的, 且對神經功能沒有影響。 另外鞘內注射甲氨喋呤, 使藥物能直接與腫瘤組織接觸, 從而達到殺死腫瘤組織的目的

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