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無病史者無需ABO溶血檢查

眾所周知,母親的血型與孩子的血型很多時候是不一樣的。

血型主要是根據人體血液中含有的血型抗原來分類的,而每個人的血型又是從父母那里有規律地遺傳得來的。以老百姓常說的ABO血型系統為例,如果一個人的血液里有A抗原,就是A型血;有B抗原的是B型血;同時含有A抗原和B抗原的是AB型血;既不含A抗原也不含B抗原的則是O型血。血液中除含有上面提到的血型抗原,還有一種相對應的物質--血型抗體。A型血有抗B抗體,B型血有抗A抗體。

醫院會對產前檢查的女性常規進行血型化驗,在得知自己的血型后,

困惑通常也隨之出現,尤其是O型血的女性,如果嫁給非O型的男性,她就可能懷上一個非O型的寶寶。例如,O型女和A型男,寶寶可能是O型或A型,而O型女和B型男,寶寶可能是O型或B型,O型女和AB型男,寶寶可能是A型或B型。如此,孕媽和胎兒的血型就可能不一樣,那會不會發生溶血呢?

胎兒從父方遺傳獲得的血型抗原(如ABO血型的A抗原、B抗原)可能恰好是母方所缺乏的。在整個孕期,尤其是分娩時刻,胎兒血液不可避免地會進入母親的體內,研究發現,極微量的胎兒血液中所含的血型抗原就足以引起母體產生相應抗體。最初形成的抗體是IgM類,它個頭大,不能通過胎盤屏障,只存在于母親的血液循環中,隨著時間的延長,抗體類型會從IgM轉變成IgG,后者的個頭小,

再次懷孕時,這種IgG抗體就會通過胎盤進入胎兒血液循環,理論上就會引起胎兒宮內溶血或新生兒溶血癥。

如果對O型血孕媽進行溶血篩查,化驗單可能顯示她們體內已經具有抗A或抗B抗體,甚至在一些沒有生育歷史的女性血液中也能發現抗體。這是因為在日常生活中,一些食物、革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質,持續的免疫刺激可使機體產生IgG抗A或抗B抗體。

事實上,這個抗體需要達到一定滴度,目前認為至少達到1:64,才可能發生胎兒溶血,達到1:512時才會高度懷疑胎兒發生溶血。而且,我們在臨床中還經常會發現,化驗單上抗體的滴度和胎兒溶血程度并不成正比,更多時候,可能抗體滴度很高,

但是寶寶平安無事。

一個O型的女士,嫁給一個非O型男士的可能性是相當大的。婚前,老年人可能找大仙批批兒女的生辰八字,現代也流行看看各自的星座,但是從來沒有聽說過結婚前要查查血型,看看能不能結婚生育的。而且,醫學研究資料所觀察到的客觀事實也是,ABO血型不合導致的溶血病的發生率很低,即使有輕微的溶血,宮內也很少發生嚴重的胎兒水腫,寶寶出生后,主要以黃疸為主,程度也較輕,與生理性黃疸相似,通過藍光照射等兒科熟用的治療方法,很容易幫寶寶輕松過關。

所以,如果沒有分娩過黃疸或水腫新生兒的歷史,沒有反復流產、早產、胎死宮內的病史,也沒有接受過輸血的女性,可以查ABO血型,

但是不提倡對女性常規篩查抗A或抗B血型抗體,也就是說沒有必要在普通人群中進行常規的ABO溶血檢查。

另外,在我們體內,還有一個對于醫學研究非常重要,但老百姓了解并不多的血型系統,那就是Rh血型系統,它只有陽性和陰性之分,絕大多數人是Rh陽性,Rh陰性率在不同人群和種族之中存在差別,美國人約15%,黑人約5%,我國漢族為0.34%,有些少數民族可能在5%以上(如塔塔爾族、烏茲別克族)。Rh陰性血型常被稱為"熊貓血",意在強調其稀有和罕見,嚴重的母兒血型不合也主要發生在Rh陰性孕媽身上,而且只見于母親是Rh陰性,父親是Rh陽性,腹中的寶寶恰好是Rh陽性的情況。從優生優育角度,我們建議所有女性在產前化驗Rh因子,對于嫁給Rh陽性丈夫的Rh陰性女性,

需要進行嚴格的圍產期管理,定期進行Coombers試驗,監測胎兒宮內情況,即使第一胎平安無事,還要在醫生指導下按時注射抗D免疫球蛋白,保護下一胎不發生溶血。

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