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小兒也患消化性潰瘍嗎

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2014-08-15 2302
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小兒也患消化潰瘍嗎 湖南在線--大眾衛生報

小單, 剛滿7歲, 經常腹痛有一年余, 有時夜間痛醒, 疾病劇烈時伴有滿頭大汗, 在進食一些食物后, 有所緩解。 到了多家醫院就診, 打了驅蟲、做了腦電圖、吃了抗癲癇藥物、長期應用抗感染治療未見好轉, 花費了2萬多元, 家長非常焦急, 特來看消化內科門診, 通過電子胃鏡檢查, 發現為十二指腸球部潰瘍, 并且幽門螺旋桿菌陽性, 通過制酸、護胃、抗感染治療, 腹痛很快消失, 2個月后復查胃鏡, 十二指腸潰瘍完全愈合。

小兒消化性潰瘍病比成人少得多, 但隨著近些年來,

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纖維和電子胃鏡在兒科中的應用, 發現小兒消化性潰瘍患者并不少見, 我院每年發現小兒消化性潰瘍患者約130例左右。 小兒消化性潰瘍在學齡兒童較多見, 并以十二指腸潰瘍為主, 十二指腸潰瘍為胃潰瘍的3—5倍。 嬰幼兒也可有消化性潰瘍, 但大多數在繼發嚴重感染、大面積燙傷、嚴重營養不良和長期使用皮質激素以后。 成年人的消化性潰瘍約有21%—50%始于兒童期, 約1.4%始于4歲以前, 因此家長平時應留心觀察自己的孩子, 如經常喊肚子疼應及時帶到醫院就診以免延誤病情。

小兒消化性潰瘍是如何引起的

小兒消化性潰瘍的發病機制與下列因素有關:

1、潰瘍因素增強

胃酸與胃蛋白酶為主要的因素, 胃酸增高可以破壞胃和十二指腸粘膜, 胃蛋白酶可以消化胃和十二指腸粘膜, 引起胃十二指腸粘膜糜爛潰瘍。

2、粘膜保護因素減弱

胃與十二指腸內面有一層稠厚的粘液層,

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粘液層厚度約為上皮細胞的10—20倍, 可以將胃酸、胃蛋白酶隔離開來。 同時胃和十二指腸粘膜可分泌HCO3, 使鄰近的粘液層生堿性, 而中和胃酸的滲透從而保護胃和十二指腸粘膜。

正常情況下, 促潰瘍因素和粘膜保護因素維持平衡, 不會產生潰瘍, 而在兩者平衡打亂時就產生了消化性潰瘍。

3、幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌是居于胃竇部, 95%以上的十二指腸潰瘍與85%以上的胃潰瘍與幽門螺旋桿菌有關, 它是胃和十二指腸潰瘍的致病因子, 是消化性潰瘍發生的重要因素。

4、此外還與遺傳有關

約25%—0%的消化性潰瘍有家族史。 消化性潰瘍與不良飲食習慣和精神刺激有密切關系。

消化性潰瘍有哪些表現

嬰幼兒消化性潰瘍典型的癥狀大多數表現為消化道大出血, 起病年齡越小, 癥狀越不典型, 容易引起誤診與漏診。

年長兒發病癥狀接近成人,

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主要是覺得上腹部疼痛和臍周疼痛, 時輕時重, 有時緩解時間較長。 精神緊張、疲勞、天氣變化容易復發, 腹痛有時與飲食有關。 胃潰瘍多為進餐后疼痛, 而十二指腸潰瘍多在饑餓時或夜間疼痛, 進食后可以緩解, 可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等表現, 但大多數患兒上述癥狀并不典型。 如果您的孩子反復腹痛, 尤其是夜間發作次數頻繁, 常規服驅蟲藥打不下蟲子, 應想到消化性潰瘍的可能, 應及時到醫院就診。 有些病例可并發大出血、穿孔, 長期少量出血可引起慢性貧血, 并發幽門梗阻時可引起進食后嘔吐, 腹脹等表現。

哪些輔助檢查可以診斷消化性潰瘍

小兒消化性潰瘍癥狀不典型, 所以診斷比成人困難, 輔助檢查就顯得特別重要, 如果您的孩子有慢性上腹與臍周疼痛, 合并或不合并嘔血與便血時需要做以下檢查:

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1、上消化道鋇餐因為X線不能通過鋇劑, 但能通過胃, 進食鋇劑后在熒光屏上可以看到胃和十二指腸的輪廓, 如果在胃與十二指腸上發現有龕影就能確定為消化性潰瘍, 為直接征象, 有時潰瘍較淺與小, 或位于十二指腸球部后壁上時可以通過間接征象進行判斷, 但此檢查對十二指腸潰瘍的檢出率為75%, 胃潰瘍檢出率不足40%, 具有其局限性。 近年來逐漸被纖維電子胃鏡檢查所替代。

2、纖維或電子胃鏡檢查

由于超小口徑胃鏡應用于臨床, 小兒咽反射較弱, 胃鏡較易通過咽部, 不會發生意外, 成功率較高。 我院每年進行小兒胃鏡檢查1000多例, 最小年齡為新生兒, 無一例有并發癥, 證明胃鏡檢查是最安全可行的。 同時通過胃鏡檢查, 可直接觀察潰瘍病的位置、數目、形態和病灶邊緣的改變, 對消化性潰瘍的確診率可高達95%左右, 并且可以行病灶活檢、幽門螺旋桿菌檢查和內鏡下直接止血治療,

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因而是目前診斷消化性潰瘍最直接有效的辦法。

消化性潰瘍如何治療

1、膳食治療:

飲食要營養豐富, 又要容易消化, 每日進餐3—4次, 飲食溫度適中、食量適度、細嚼慢咽, 避免辛辣食物、濃茶、咖啡、果汁、湯類等, 過酸水果, 煎炸食物均應節制。

2、抗酸治療常用的抗酸藥物有:

①H2受體阻斷劑

常用制劑有西米替丁20—40mg/kg/天, 分四次口服, 雷尼替丁2—6mg/kg天, 分2次口服(8歲以內的孩子不宜使用), 療程4—8周。

②質子泵抑制劑

此類藥物抑制胃壁細胞的H—K—ATP酶活動減少, 胃酸分泌, 如奧美拉唑(洛賽克)0.5—0.7mg/kg/天, 每日2次。

③復方制劑如胃達喜

一般為氫氧化鋁和三硅酸鎂等成分, 可直接中和胃酸。

3、胃粘膜保護品

常用制劑有鉍劑(得樂、樂得胃、胃得樂)和硫糖鋁、思密達等, 主要是在潰瘍形成保護膜, 將胃酸和胃蛋白酶與潰瘍, 使其不發生侵蝕作用。

4、抗幽門螺旋桿菌治療

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常用抗生素有羥氨芐青霉素、克拉霉素等藥物, 一般與制酸藥或鉍劑合用, 進行三聯治療(一種制酸劑或鉍劑加用2種抗生素, 療程為2—4周左右)。

如何預防消化性潰瘍

培養良好的飲食習慣是預防消化性潰瘍的關鍵, 按時定時進食, 少吃零食, 避免暴飲暴食, 少吃辛辣、過酸、過涼及刺激性食物, 適度參加體育活動, 增強體質, 就餐時應有寬松的環境, 愉快、精神集中、細嚼慢咽, 不要邊吃飯邊看電視, 切忌家長利用吃飯時間訓斥孩子, 禁止小兒吸煙、飲酒, 如能做到以上幾條, 小兒就不容易發生消化性潰瘍。

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