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兒童糖尿病如何選擇藥物

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選擇降糖藥物

兒童和青少年的糖尿病治療同樣需強調飲食、運動, 其次是選擇藥物治療。 1型糖尿病只有終身選擇胰島素, 而2型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥。 《中國糖尿病防治指南》指出, 對兒童和青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣, 但絕大多數的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統的安全性研究, 因此, 許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

口服藥首選二甲雙胍

北京市兒童青少年糖尿病中心主任、北京兒童醫院內科副主任鞏純秀教授在接受記者采訪時表示,

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用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限, 二甲雙胍是第一個獲得美國國家食品藥品監督管理局(FDA)批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥, 另一個藥物是文迪雅(國內銷售的文迪雅使用說明書上仍標明不推薦兒童使用—本刊注)。 二甲雙胍臨床使用多年, 是對兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥, 它的安全性和有效性得到了全世界醫療領域和患者的公認, 是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物, 尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計算使用的, 這和通常兒童用藥按體重計算用量有所不同。 兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開始, 根據病人的個體情況, 逐漸增加劑量。 開始的劑量是每次250毫克,

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每日2次服用, 持續一周, 觀察病情, 若沒有好轉, 可加大劑量, 至500~850毫克/次;對于體重50kg以上的兒童患者, 剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次, 每日2次。 兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值>13.9mmol/l)或有酮癥, 應考慮胰島素治療, 待血糖穩定后, 再換用口服降糖藥。

其他藥物需謹慎

衛生部中日友好醫院兒科主任醫師張知新教授認為, 胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物, 特別是在急性糖代謝失調, 長期高血糖產生高糖毒性, 導致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時, 宜選用胰島素, 以達到比較理想的治療效果。

磺脲類藥物最嚴重的副作用是會產生低血糖, 由于兒童處于生長發育期, 低血糖對大腦發育有顯著的影響, 目前建議空腹血糖控制在4~6mmol/L, 糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%~7.0%, 對于5歲以下的兒童, 這個標準可適當放寬,

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以防低血糖的發生。

新一代的磺脲類(如亞莫利)或非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯合治療效果較佳, 可使血糖更容易控制, 對飲食控制較差的青少年有著獨特的優點。 但這類藥物要在兒童中廣泛應用, 還需要進一步的安全性研究。

胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應用還正在研究中, 這類藥物在長期應用中的安全性和有效性還需進一步確認。

α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應明顯而不容易被兒童和青少年接受, 使用較少, 但研究顯示此類藥物安全性較好, 并對糖尿病有一定的預防作用。

用藥需告知

由于兒童青少年正處于生長發育階段, 用藥指征和禁忌證的掌握自然要比成人復雜的多, 雖然《中國糖尿病防治指南》明確表示, 對兒童青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣,

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但要注意個體化, 這只給出了兒童青少年2型糖尿病用藥方向, 加之治療兒童2型糖尿病患者藥物少之又少, 大多臨床醫生在給兒童患者也用成人降糖藥時都是根據經驗來判斷用藥, 這就可能存在安全隱患, 醫生也要承擔相應的醫療風險。

雖然有觀點表示“不強迫醫生必須完全遵守官方批準的藥品說明書用法”, 但是萬一引起了不良反應且對患者造成一定程度的損害, 司法判決的依據是以說明書為準, 至于教科書和一般藥物手冊的法律效力則遠遠低于藥品說明書, 不具有法律效力, 只能作為參考。 在使用“藥品說明書之外的用法”時, 醫生最好應告知患者或其法定監護人可能出現的各種不可預測的危險, 此時最好讓患者或其法定監護人簽署知情同意書。

小知識

兒童2型糖尿病患者可補充鎂和維生素D

科學研究表明,

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兒童2型糖尿病的發生與體內鎂的水平偏低有關。 鎂在碳水化合物的代謝中起重要作用, 肥胖兒童較少進食鎂含量高的食物, 如大豆、魚、綠葉蔬菜、堅果、花生醬及酸奶等。 而肥胖兒童的血鎂水平與正常兒童相比偏低。 血鎂水平低意味著可能發生胰島素抵抗, 從而增加患糖尿病幾率。 鎂可預防2型糖尿病的發生, 顯然讓孩子服用鎂補充制劑或富鎂食物將可以大大降低兒童2型糖尿病的發生。

英國一項研究指出, 補充維生素D的嬰兒患1型糖尿病的幾率比沒有補充維生素D的要低80%。 1型糖尿病是一種自身免疫性疾病, 而維生素D是一種免疫抑制劑, 可以抑制人體免疫反應, 因此, 維生素D的攝入量與糖尿病的發病率成反比。 目前維生素D的推薦攝入量為每日400國際單位(10微克), 雖然研究證明母乳是嬰兒最好的食物, 但母乳中所含的維生素D不能完全滿足嬰兒的需要,

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因此, 建議給嬰兒補充適當維生素D制劑。

寫給兒童和青少年糖尿病患者的37條建議

1.當你有任何糖尿病問題時, 一定去看醫生, 選擇一位適合自己的醫生

2.接受你患糖尿病這個事實

3.盡可能讓朋友知道你患有糖尿病

4.隨身攜帶治療藥物, 隨時治療

5.告訴醫生你喜歡做的事情, 他們會幫助你找到把事情做好的方法

6.佩戴標有糖尿病患者身份的卡片、手鏈或項鏈, 它可能會挽救你的命

7.決不能等到出現低血糖才治療

8.不能以你患有糖尿病來引起他人的注意或同情

9.不要忘記進餐或加餐

10.不要忘記睡前加餐

11.睡前加餐的食物必須含蛋白質(如雞蛋、奶酪、瘦肉、花生醬等)

12.不要忘記注射胰島素

13.如果你關注自己的體重對糖尿病的影響, 應告訴醫生, 他們會幫你

14.你并不需要每件事都親力親為, 可以請求父母來幫你

15.不要悲觀, 有時候血糖難免控制不好,只要你努力去做就行

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16.不要飲酒。 如果你飲酒了, 就一定要吃東西,但飲酒后千萬不要開車

17.定期檢查酮體,這樣做有可能減少你去急診室的機會

18.每天至少監測4次血糖, 根據血糖情況調整胰島素劑量

19.學會計算食物中碳水化合物的含量, 你一定會從中獲得很多樂趣

20.在進食了每一種自己喜歡的食物后, 你要知道需要注射多少劑量的胰島素才能控制相應的血糖

21.告訴醫生你想學會如何調整胰島素劑量

22.每周至少研究一次你所記錄的血糖結果, 并從中找到一些規律

23.偶爾監測凌晨2點或3點的血糖, 將有助于了解你的血糖情況, 以作出正確的判斷

24.偶爾監測餐后2小時血糖

25.只有盡可能控制好血糖, 你才能去做你喜歡做的事

26.要確信你的血糖越是接近正常, 你的未來就越健康

27.如果你不相信第26條, 你可以去詢問醫生有關糖尿病控制與并發癥研究(DCCT)的結果

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28.了解你的糖化血紅蛋白(A1C)及它的含義(表示最近2~3個月的平均血糖水平—本刊注)。 糖化血紅蛋白盡量控制在7%以下或接近正常, 血糖最好控制在8.3~10.0mmol/l, 每周發生低血糖的次數應少于4次。

29.多學習其他控制血糖的方法

30.鍛煉、鍛煉、鍛煉

31.每次看醫生之前都要把需了解的問題記下來

32.告訴醫生你愿意與新診斷的兒童糖尿病患者進行交流

33.積極參加糖尿病的相關活動, 你可以從那里得到某些幫助

34.了解胰島素泵如何工作, 即使你不打算使用, 也有助于你了解糖尿病

35.一生中, 至少需參加一次糖尿病夏令營活動

36.除非你剛剛吃完飯, 否則體育活動前一定要吃點東西

37.請牢記任何有利于血糖控制的事都值得去做, 不管這事是多么的細小

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