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教你全方位解讀小兒疝氣

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2014-08-15 3092

父母在日常生活中照顧好好的時候,會發現有時候寶寶是非常容易得小兒疝氣的。小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣,是小兒普通外科手術中最常見的疾病。很多父母并沒有真正了解此病,這樣在寶寶生病的時候,就不能給予他們很好的寶寶,作為父母的你是不是清楚呢?下面我們將進行詳細的解讀。

“小寶寶的陰囊突然鼓了一圈,還叫痛,是疝氣嗎?”“我家寶寶有疝氣,吃藥能好嗎?開刀、麻醉會有危險嗎?”“寶寶那么小,要不要等寶寶大些再開刀?”這些都是在小兒外科門診中父母常問的問題,本文即針對小兒疝氣進行詳細說明。

疝氣分為直接型、間接型兩種,直接型是由腹壁薄弱造成的,常見于中老年人。小兒疝氣95%以上屬間接型,俗稱脫腸或墜腸,是小兒外科手術中最常見的,約占總手術的50%。形成的原因是胎兒在母體發育期間,睪丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進入陰囊,形成腹腔和陰囊相通的管道,即俗稱的疝氣囊。而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰唇處。女寶寶疝氣囊會沿著圓韌帶走,從而產生疝氣或水腫,嚴重時可合并卵巢、輸卵管甚至子宮掉入疝氣囊的情況。

大部分嬰兒出生后此構造逐漸關閉,但有一部分則沒有封閉。如果腹腔內容物如小腸等經由此構造進入腹股溝,甚至到了陰囊,就形成了疝氣。若此構造雖未封閉但很細小,則可能只有腹水流入,形成陰囊水腫。

疼痛是最常見的癥狀

除了這種先天性應封閉而未封的腹膜鞘狀突之外,另一個構成腹股溝疝氣的必要條件是腹壓增大。最常見的原因是小孩因哭鬧、咳嗽、排便或運動時形成腹部壓力增加,使得腹腔內的腸子、網膜、卵巢或腹水被推進疝氣袋內,產生腹股溝區域的一個突出腫塊。此時較大的孩子會叫痛,較小的嬰幼兒則以無原因的哭鬧來表現。一旦停止哭鬧或運動,疝氣袋內的腸水會因腹壓下降而自動復位、腫塊消失。

消失的腫塊

由于腫塊有時出現有時消失,無經驗的父母不一定能在第一時間察覺,往往在小兒科門診接受例行的預防針注射、學校健康檢查或孩子哭鬧不安送急診時才被發現。出現癥狀的時機視腹膜鞘狀突大小而定,腹膜鞘狀突較大者可能出生后不久即發生疝氣,腹膜鞘狀突較小者可能等形成相通的陰囊積水或孩子較大時才產生。所以,疝氣形成的時機可能發生在嬰幼兒身上,也可能發生在青少年身上。

早產兒、隱睪癥患病幾率高

早產兒因腹膜鞘狀突未閉前就承受較大腹壓或因肌膜較軟弱,所以疝氣的發生率也特別高(約30%)。而隱睪癥的患兒因睪丸下降不正常,連帶腹膜鞘狀突的封閉也不正常,所以也有較高的疝氣發生率(約80%)。

檢查方法

在門診檢查懷疑寶寶有疝氣時,可讓患兒站立或吹氣球,模擬腹壓增加的狀態,如在腹股溝看到鼓起腫塊,則可能有疝氣。若嬰幼兒無法配合時,可平躺于檢查臺上,故意讓嬰幼兒哭泣或用力,再仔細觸摸陰囊或腹股溝區域,若有疝氣囊存在,會有絲質手套互相摩擦的感覺。

陰囊水腫則可摸到一固定的水囊,若用手電筒照此水腫囊塊,呈透明狀。絕大部分的腹股溝疝氣觸診就可明確,如果要和睪丸腫瘤、靜脈曲張和腹股溝淋巴結腫大鑒別診斷,可安排超聲波檢查。

男寶寶因在胚胎期間右側睪丸下降較晚,因此伴隨的腹膜鞘狀突較易產生未閉合現象,所以無論疝氣或隱睪癥的發生率都是右側多于左側,右側、左側、雙側的比例約為6:3:1。女寶寶疝氣發生率低于男寶寶,但兩側都發生疝氣的比例高于男寶寶。

臍疝氣

臍疝氣是發生率僅次腹股溝疝氣的另一種形態的腹壁缺損。因為臍環擴大只有皮膚、皮下組織覆蓋在肚臍,所以嬰幼兒一哭,小腸就從擴大的臍環向外突出。這種臍疝氣很少造成腸阻塞及壞死,且多半在1~2歲會逐漸愈合,所以不必急于手術矯正。

股疝氣

股疝氣是腹股溝韌帶缺損所造成,少見于嬰幼兒,女寶寶得的幾率高于男寶寶。因容易產生小腸壞死后遺癥,需經醫師小心診治及開刀治療。

Tips 誰是高危險群?

早產或出生體重過低、家族遺傳、胎便性腹膜炎、肝硬化并發腹水、水腦癥接受腦室腹腔引流、泌尿生殖系統畸形、隱睪、尿道下裂或上裂、結締組織疾病如凡氏癥候群等寶寶,疝氣發生率高。

治療方式

需要通過手術修補,而且越早越好。疝氣需要手術的原因是“防患于未然”,若腸子或其他腹內容物卡在疝氣囊內回不去,就會出現嵌頓現象,此時就會引起疼痛。如果卡得太久或太緊,就會造成腸道血液循環受阻,進而造成腸阻塞、壞死,產生嘔吐、心跳加快、發燒的情形,甚至排血便直至造成休克。這時就必須馬上手術治療,以免產生敗血癥導致生命危險。

就女寶寶而言,卵巢、輸卵管也可能因卡得太久而造成壞死,影響日后生育能力。而且腹膜鞘狀突會隨著年齡及腹壓增加而越來越大,腸道常掉入疝氣囊造成脹氣及消化吸收的問題。

術后照顧

手術后傷口不必換藥,5天內以擦拭來清潔身體。5天后可淋浴,1周后復診即可。由于疝氣修補傷口感染率低,術后只需用1~2天的止痛藥即可。小兒疝氣傷口小又淺,一般不會痛,有些小病人手術后半天即可下床玩耍。

如何預防再復發

小兒疝氣是常見、耗時短但精細的手術。所謂的復發是指接受疝氣修補術后,同側的疝氣囊再度出現。手術后復發率一般小于1%,引起復發的原因一般為腹股溝內環太大而腹壓又高。醫師施行手術時,完成疝氣囊高位結扎手術后,應考慮進行后腹壁加強,這樣就可以減少復發幾率了。高危險的患兒手術1個月內應避免劇烈運動及便秘,定期復診可減少復發率。

早期發現、早期治療

因為對全身麻醉和手術的恐懼,父母常不敢讓寶寶接受手術。現今小兒外科相當發達,無論多么小的嬰幼兒,都能順順利利接受手術。因此,對于小兒疝氣,只要早期發現、早期治療,一般都可以完全治愈,不留任何后遺癥。

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