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專家談 小兒高血壓的藥物治療方

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高血壓不僅是老年人朋友的專利,年輕的朋友也會患上高血壓,小兒們也可能會出現高血壓的煩惱,小兒高血壓也是威脅小兒健康的一種常見的疾病,那么小兒高血壓該如何治療呢?下面兒科專家就為大家介紹一下小兒高血壓的藥物治療法則。

1、利尿劑

通過促進排鈉:降低血容量而起降壓作用,適用于輕中度高血壓。在嚴重高血壓病人與其他降低藥同用能增強其他藥物的降壓作用。應用過程中注意水和電解質平衡。

(1)雙氫克尿塞:每日1~2mg/kg,2次分服。

(2)速尿:適用于伴有腎功能不全的高血壓患兒。

治療過程中如氮質血癥及尿少加重,則應停藥。劑量每次1~2mg/kg,每日1~2次。必要時可靜脈注射。

(3)安體舒通:為醛固酮拮抗劑,有排鈉潴鉀作用,適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發性醛固酮增多癥患者。劑量為每日1.5~3mg/kg,3次分服。

2、血管擴張劑

作用機理為直接擴張小動脈平滑肌,降低總外周阻力,從而發揮降壓作用。由于擴張血管血壓下降,繼發性的交感神經興奮可引起心率增快、心臟收縮力增強及水鈉潴留的副作用,故與心得安和/或利尿劑配合應用可增強療效。

(1)肼苯達嗪:由于本藥不引起腎血管量下降,故可用于腎功能衰竭。常與利尿劑和β-阻滯劑合用治療中、重度高血壓。每日劑量為0.75~1mg/kg,分3~4次服用。

(2)敏樂定:降壓作用較上藥為強。與β阻滯劑與利尿劑聯合應用適用于其他藥物無效的嚴重型高血壓,

也可應用于腎功能衰竭患者。起始劑量為0.1~0.2mg/kg,每日1次口服,以后可遞增50%~100%,有效劑量常為每日0.25~1.0mg/kg,最大劑量為每日50mg。副作用除上述者外尚有毛病。

(3)低壓唑(氯苯甲噻二嗪,diazoxide):非利尿的噻嗪類衍生物。作用快,靜注后1~2分鐘即起作用,2~3分鐘作用最強,持續4~24小時。劑量為2~5mg(kg·次),靜脈快速注入。一次靜注無效時,30分鐘后可重復。為高血壓危象首選藥物。副作用有惡心、鈉潴留、高血糖。

3、腎上腺素能受體阻滯劑

(1)酚妥拉明:為α受體阻滯劑,用于嗜鉻細胞瘤術前準備階段,尤其當患兒有高血壓危象時可靜脈緩慢推注,每次0.1~0.5mg/kg或靜點1~4mg/(kg·min),同時密切觀察血壓。副作用有心動過速。

(2)心得安:β受體阻滯劑。其降低機制未完全明了,

可能與血管運動中樞及腎臟球旁裝置的β受體的抑制作用有關。適用于高搏出量高腎素性高血壓病人。與利尿藥及血管擴張劑合同用可增強療效。副作用較小,心力衰竭及支氣管哮喘病人禁忌。劑量為每日0.5~2mg/kg,自小劑量開始,3次分服。

(3)哌唑嗪:為選擇性α1受體阻滯劑,通過降低周圍血管阻力而降壓,無心動過速副作用。長期應用無耐藥性,與利尿藥及β阻滯劑合用時有協同作用。劑量為每日0.02~0.05mg/kg,分3次服用,常見副作用有眩暈、無力。為了減少反應性暈厥,應減少首次劑量并于睡前服用。

4、血管緊張素轉移酶抑制劑

目前常用者為巰甲丙脯酸(captopril),適用于高腎素性高血壓,對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量,

也適用于腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速,可用于高血壓急癥治療,與利尿劑合用效果更好。目前應用較廣泛,已成為常用的一線降壓藥。起始劑量為每次0.3mg/kg,逐漸加理至滿意療效,最大劑量為每次2mg/kg,8~12小時1次。停藥時逐漸減量,避免驟停。劑量過大可引起毒性副作用:蛋白尿、血白細胞下降及皮疹。

【溫馨提示】以上小兒高血壓的治療藥物僅供參考,患者如有需要請咨詢專家!

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