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專家談 小兒高血壓的藥物治療方

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2014-08-15 4498
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高血壓不僅是老年人朋友的專利, 年輕的朋友也會患上高血壓, 小兒們也可能會出現高血壓的煩惱, 小兒高血壓也是威脅小兒健康的一種常見的疾病, 那么小兒高血壓該如何治療呢?下面兒科專家就為大家介紹一下小兒高血壓的藥物治療法則。

1、利尿劑

通過促進排鈉:降低血容量而起降壓作用, 適用于輕中度高血壓。 在嚴重高血壓病人與其他降低藥同用能增強其他藥物的降壓作用。 應用過程中注意水和電解質平衡。

(1)雙氫克尿塞:每日1~2mg/kg, 2次分服。

(2)速尿:適用于伴有腎功能不全的高血壓患兒。

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治療過程中如氮質血癥及尿少加重, 則應停藥。 劑量每次1~2mg/kg, 每日1~2次。 必要時可靜脈注射。

(3)安體舒通:為醛固酮拮抗劑, 有排鈉潴鉀作用, 適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發性醛固酮增多癥患者。 劑量為每日1.5~3mg/kg, 3次分服。

2、血管擴張劑

作用機理為直接擴張小動脈平滑肌, 降低總外周阻力, 從而發揮降壓作用。 由于擴張血管血壓下降, 繼發性的交感神經興奮可引起心率增快、心臟收縮力增強及水鈉潴留的副作用, 故與心得安和/或利尿劑配合應用可增強療效。

(1)肼苯達嗪:由于本藥不引起腎血管量下降, 故可用于腎功能衰竭。 常與利尿劑和β-阻滯劑合用治療中、重度高血壓。 每日劑量為0.75~1mg/kg, 分3~4次服用。

(2)敏樂定:降壓作用較上藥為強。 與β阻滯劑與利尿劑聯合應用適用于其他藥物無效的嚴重型高血壓, 也可應用于腎功能衰竭患者。 起始劑量為0.1~0.2mg/kg, 每日1次口服, 以后可遞增50%~100%,

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有效劑量常為每日0.25~1.0mg/kg, 最大劑量為每日50mg。 副作用除上述者外尚有毛病。

(3)低壓唑(氯苯甲噻二嗪, diazoxide):非利尿的噻嗪類衍生物。 作用快, 靜注后1~2分鐘即起作用, 2~3分鐘作用最強, 持續4~24小時。 劑量為2~5mg(kg·次), 靜脈快速注入。 一次靜注無效時, 30分鐘后可重復。 為高血壓危象首選藥物。 副作用有惡心、鈉潴留、高血糖。

3、腎上腺素能受體阻滯劑

(1)酚妥拉明:為α受體阻滯劑, 用于嗜鉻細胞瘤術前準備階段, 尤其當患兒有高血壓危象時可靜脈緩慢推注, 每次0.1~0.5mg/kg或靜點1~4mg/(kg·min), 同時密切觀察血壓。 副作用有心動過速。

(2)心得安:β受體阻滯劑。 其降低機制未完全明了, 可能與血管運動中樞及腎臟球旁裝置的β受體的抑制作用有關。 適用于高搏出量高腎素性高血壓病人。 與利尿藥及血管擴張劑合同用可增強療效。 副作用較小, 心力衰竭及支氣管哮喘病人禁忌。 劑量為每日0.5~2mg/kg, 自小劑量開始, 3次分服。

(3)哌唑嗪:為選擇性α1受體阻滯劑,

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通過降低周圍血管阻力而降壓, 無心動過速副作用。 長期應用無耐藥性, 與利尿藥及β阻滯劑合用時有協同作用。 劑量為每日0.02~0.05mg/kg, 分3次服用, 常見副作用有眩暈、無力。 為了減少反應性暈厥, 應減少首次劑量并于睡前服用。

4、血管緊張素轉移酶抑制劑

目前常用者為巰甲丙脯酸(captopril), 適用于高腎素性高血壓, 對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。 因可增加腎血流量, 也適用于腎功能衰竭患兒。 降壓作用迅速, 可用于高血壓急癥治療, 與利尿劑合用效果更好。 目前應用較廣泛, 已成為常用的一線降壓藥。 起始劑量為每次0.3mg/kg, 逐漸加理至滿意療效, 最大劑量為每次2mg/kg, 8~12小時1次。 停藥時逐漸減量, 避免驟停。 劑量過大可引起毒性副作用:蛋白尿、血白細胞下降及皮疹。

【溫馨提示】以上小兒高血壓的治療藥物僅供參考, 患者如有需要請咨詢專家!

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