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孕婦用藥需選對時間和種類

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2014-08-15 3994

[導讀]媽媽的身體健康才是最重要的。雖然有很多藥物確實可能導致胎兒畸形,但是孕婦患病不能不治,否則孕婦和胎兒的免疫力會更加低下。

孕婦不是超人,有病不能一直扛著;可懷孕期間服藥,又擔心對胎兒不好。還有一些孕產婦在不知道是否懷孕的時候服用了一些藥物,也在擔心懷孕早期用藥是否會影響胎兒的正常發育。在網絡上,經常可以看到很多準媽媽為了自己該不該吃藥的事兒而糾結。那么,懷孕期間服藥應該注意哪些問題?什么時候藥物對孕婦影響較小?又有哪些藥物是可以服用的呢?

孕婦懷孕期間往往會面臨兩難的問題,要在10個月內不生病非常困難,而生病以后用藥又擔心會影響胎兒發育。所以很多媽媽在懷孕的時候最擔心的就是頭疼腦熱、感冒發燒。

中華醫學會計劃生育學分會主任委員、婦產科教授程利南表示,準媽媽們和她們的家人應該明白一個道理,媽媽的身體健康才是最重要的。雖然有很多藥物確實可能導致胎兒畸形,但是孕婦患病不能不治,否則孕婦和胎兒的免疫力會更加低下。一些疾病,如果不及時治療,不僅會危害媽媽的身體健康,還可能會對胚胎造成不良影響。例如,妊娠期高血壓綜合征可導致胎兒早產、宮內死亡、新生兒窒息并可危及孕婦生命;糖尿病母親妊娠后,如不積極控制血糖,胎兒可能出現循環系統的發育缺陷、先天性心臟病等;妊娠合并念珠菌性陰道炎者可導致早產、胎膜早破、絨毛膜炎及新生兒真菌感染等。

另外,很多媽媽們在懷孕期間用藥方面還存在一定的認識上的誤區。程利南表示,一種藥物對于胎兒的影響并不是絕對的,還和懷孕的時間和所針對的疾病有關。根據胚胎發育的階段不同,藥物對于胎兒的影響也不相同。所以在懷孕的不同時期,都有禁忌的藥物。而一些藥物在某一個時期是禁用藥,在其他時期就可以使用。“通常孕期用藥最多的是抗生素和解熱鎮痛藥。有受孕可能的婦女用藥時,應該盡可能在醫師的指導下用藥。孕婦就診時,應該主動告訴醫生自己末次月經時間,或已懷孕和妊娠時間。”

用藥時間

孕3周內為服藥“安全期”

很多媽媽認為懷孕初期藥物對胎兒的影響最大,這讓一些事先不知道自己已經懷孕而服用一些藥物的媽媽們苦惱:孩子還能不能要,是不是應該打掉?

對于這個問題,程利南表示,服藥時間發生在孕3周以內,稱為安全期。這個時候胚胎細胞數量較少,一旦受到有害物的影響,細胞損傷難以修復。也就是說如果這個階段服藥,導致胎兒質量不高的話胚胎就難以存活,而會自然流產。所以在這個時候服了藥物,不用擔心以后生下的孩子會因為藥物影響出現先天性的畸形。因為如果這個時候不小心服了藥物,又沒有任何流產征兆,一般表示藥物未對胚胎造成影響,可以繼續妊娠。

孕5-8周服藥最易導致畸形

程利南表示,懷孕5-8周是藥物作用的高敏期。在這個時間段,胚胎對于藥物最敏感。這時候如果服用了一些不安全的藥物,雖然不一定會引發自然流產,但是卻最容易導致胎兒畸形。如果這個時間段服用了不安全藥物,應該根據藥物的毒副作用以及孕婦出現的癥狀判斷是否可以繼續妊娠。比如說如果出現與服藥有關的陰道出血,就不應該盲目保胎,應考慮終止妊娠。

隨著胎兒的發育,8周到5個月期間是中敏期,這時候胎兒的器官進一步發育成熟,對于藥物的毒副作用比較敏感,不容易引起自然流產,但是藥物的致畸作用也很難預測。如果在這個時間段服用了不安全藥物,應該在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監測胎兒生長情況,了解鼻骨長度以及頸項皮膚厚度。如果發現胎兒出現異常就應該進行引產,或針對情況進行宮內治療。

懷孕5個月以上稱低敏期,此時胎兒各臟器已經基本發育完全,對藥物的敏感性較低,用藥后不易出現明顯畸形,但可出現程度不一的發育異常或局限性損害,比如耳聾等。

用藥種類

抗生素是否是孕婦的禁用藥物?服用緊急避孕藥后依然懷孕了,是否一定要流產?

孕婦不必完全禁用抗生素

除了不同的時期胎兒對藥物的敏感性不同外,藥物對于胎兒的作用還要看藥物的種類和藥量。

解放軍309醫院婦產科主任醫師王振國表示,從藥物對孕婦的影響大小看,基本可以分為三類:

第一類藥是對孕婦肯定有害的,如抗腫瘤藥、性激素、麻醉品、某些抗生素(紅霉素、鏈霉素、氯霉素等);

第二類是可能有害的,如一部分抗生素(慶大霉素、卡那霉素、四環素);

第三類是肯定無害的,指一些孕婦專用藥、如適量的微量元素、維生素。

各類藥物究竟是否會導致胎兒畸形,還取決于藥物劑量、孕婦身體素質以及對藥物的敏感性等。

王振國表示,準媽媽最擔心會遇到感冒發燒的問題,但是這類問題在孕婦身上也最為常見。一旦感冒,雖然不能亂服藥,但也不能硬扛著。孕婦感冒,應該多喝水,注意休息和室內的通風。如果發燒,應該去醫院就診,在醫生的指導下選擇一些青霉素類以及頭孢類的抗菌藥物。

避孕藥未增加胎兒畸形率

程利南表示,在門診經常會碰到一種情況,很多女性來咨詢吃了緊急避孕藥還是懷孕了怎么辦:做人流吧,擔心以后不孕;不做人流吧,擔心緊急避孕藥對孩子有損害。

程利南說,針對這個問題曾有過一項研究,研究針對緊急避孕藥左炔諾孕酮失敗后藥物對后續妊娠結局的影響。研究共收入了332名服用了緊急避孕藥物失敗后繼續妊娠的女性,結果表明,使用緊急避孕藥避孕失敗的孕婦自然流產發生率和胎兒畸形率與沒有服用緊急避孕藥的孕婦相比并沒有明顯差異。從而得出結論,服用緊急避孕藥不會增加胎兒畸形的發生率,也不會明顯增加妊娠不良結局的發生。

特別提醒

部分中藥孕婦應慎用

很多準媽媽覺得生病期間不能吃西藥,那不如吃中藥或者中成藥。專家表示,認為中藥絕對安全的想法并不正確,很多中藥也有一定的毒性,對胎兒和媽媽的健康會有不小的威脅。

根絕《中藥學》中對于中藥的分類,孕婦在選擇中藥時有慎用和禁用兩種情況:慎用藥物包括桃仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、干姜、木通等;禁用藥物包括巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香等。這些中藥中有些具有較強的毒性,比如附子、肉桂;有些具有活血破氣的作用,比如桃仁、紅花,可使孕婦血循環加快,胎氣不固最終流產;有些是屬于芳香走竄藥物,如麝香、草果、丁香、降香等,多辛溫走竄,容易發生墮胎。

王振國表示,在懷孕期間,孕婦不能隨意使用中藥,其中有的藥物可導致盆腔及子宮充血,刺激子宮收縮,容易引起流產,有的藥物對胎兒生長不利。無論是中藥還是西藥,都應遵循兩個原則:第一,生病時應該積極治療,不要恐懼用藥;第二,必須在醫生指導下使用,嚴格遵守孕婦的適用劑量和方法。

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