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孩子反復發燒,怎么辦?

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“醫生,快點,我孩子又燒到39℃了!”心情焦慮的父母抱著孩子沖進診室。這是在兒科極為常見的一幕。“早上來看過醫生了,打了針吃了藥,

下午又開始燒起來了。怎么就不退燒呢?”這又是父母們最常問的問題。

當小孩發燒后,家長往往手足無措,著急、焦慮,恨不得立即能給孩子退燒。專家指出,其實,治療感染需要一個過程,退燒也只是對癥處理,而且38.5℃以上才需要用退燒藥。大多數時候,還需要家長使用物理降溫的辦法。

感染是引起孩子發燒的主因

發熱的癥狀相似,但引起發熱的原因卻有不同。在臨床上,根據致熱源(引起發熱的物質)來源不同,發熱可分為感染性和非感染性。在兒科,絕大部分的發熱都是感染性的。人體的各個部位都可能發生感染,比如小孩常見的喉嚨發炎、氣管炎、肺炎、腸炎等,只有把感染消除了,發熱才能停止。

“能感染人體的東西有很多,

最常見的是病毒、細菌,其次是支原體、衣原體。”廣州市第一人民醫院兒科主任于力說,目前,支原體感染很常見。支原體感染的早期癥狀跟普通感冒差不多,如低燒、咳嗽等,因而不少家長常常會把孩子支原體感染錯以為是感冒,給孩子服用感冒藥,結果治了一個多月還不見好。

于力說,治療支原體感染療程較長,4個療程差不多需要一個月時間,讓體內藥物達到一定的濃度,才能徹底治愈感染。

低于38.5℃,不必用退燒藥

要清除這些病毒、細菌、支原體等致病體,除了人體自身的免疫力外,對于小孩,常常還需要借助藥物。不過,于主任說,即使用了恰好針對感染病原且昂貴的進口藥物,病原體的清除也不會馬上起效,治療需要一段時間。

所以,家長無需那么心急,家長要做的就是認真做好物理降溫及補水等護理。

但如果孩子一直處于高熱狀態,比如體溫超過39℃,就應該引起足夠的重視,因為高熱持續時間長,會對心、肺、腦、胃腸等功能有不良影響,尤其是1歲-3歲半的孩子,最容易出現高熱驚厥,對大腦神經組織有一定的損傷。因此,在使用抗感染藥物的同時,還要給孩子進行退熱等對癥處理。

一般來說,嬰幼兒測量肛溫超過37.8℃或腋溫超過37.5℃時,就可以認為發燒了。于力指出,建議對于不同的發熱狀況予以不同的對策——

(1)超過37.5℃(可以選擇物理降溫)

(2)超過38.5℃(可以口服藥物來退熱)

(3)超過39℃(可以注射用藥來退熱)

Tips:

藥物降溫要點

原則是“能口服不用注射”,口服藥物一般要兩小時后才能起效,

對于高熱的孩子,一天可以口服四次退燒藥。

(1)一般不建議使用多種藥物同時降溫。降溫藥物一般是叫“非甾體類消炎藥”的藥物,劑型多樣,但由于原理類似,同時使用時容易使體溫下降過猛,由于出汗太多,甚至引起虛脫。

(2)可以重復使用一種退燒藥。由于并沒有去除致熱源這個根本原因,盡管在使用藥物后體溫下降,但當藥效過了以后,致熱源繼續影響人體導致發熱,所以,“早上看了病,打完了針,下午又燒起來了”的情形就不奇怪了。因此,當孩子體溫再次超過38.5℃,可以再服用退燒藥。不過,要真正退熱,還是要消除感染。

(3)非甾體消炎藥有一些副作用,這類藥應該在醫生的指導下使用。

(4)三個月以下的小嬰兒,

發燒的時候一般不主張用任何退燒藥,而應采取物理降溫。

物理降溫要點

與成年人不同的是,孩子不能依賴多穿衣物捂汗降溫,這是因為小孩子的體溫調節發育還不完善,捂汗容易引起脫水而休克。

(1) 藥物降溫配合物理降溫能達到更好的退熱效果。一般的做法是用退熱貼或冰袋敷在額頭,用溫水、33%的酒精不斷拭抹頸側、腋窩、大腿根部的皮膚,或洗溫水澡。

(2)在孩子覺得冷或手腳冰涼的時候,不適宜做物理降溫,這時反而要注意保暖,用衣被蓋好手腳或喝點熱水,等手腳變熱了,就要撤掉衣被開始物理降溫。

(3)物理降溫選用的部位要避開心前區、手心、腳心等,以避免局部刺激誘發條件發射導致不良后果。也不宜全身范圍地拭抹酒精或敷冰,

選用頸側、腋窩、大腿根部是因為這些地方有大動脈經過,散熱的效應較好。

受訪專家/廣州市第一人民醫院兒科主任 于力

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