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孩子反復發燒,怎么辦?

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2014-08-15 3871
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“醫生, 快點, 我孩子又燒到39℃了!”心情焦慮的父母抱著孩子沖進診室。 這是在兒科極為常見的一幕。 “早上來看過醫生了, 打了針吃了藥, 下午又開始燒起來了。 怎么就不退燒呢?”這又是父母們最常問的問題。

當小孩發燒后, 家長往往手足無措, 著急、焦慮, 恨不得立即能給孩子退燒。

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專家指出, 其實, 治療感染需要一個過程, 退燒也只是對癥處理, 而且38.5℃以上才需要用退燒藥。 大多數時候, 還需要家長使用物理降溫的辦法。

感染是引起孩子發燒的主因

發熱的癥狀相似, 但引起發熱的原因卻有不同。 在臨床上, 根據致熱源(引起發熱的物質)來源不同, 發熱可分為感染性和非感染性。 在兒科, 絕大部分的發熱都是感染性的。 人體的各個部位都可能發生感染, 比如小孩常見的喉嚨發炎、氣管炎、肺炎、腸炎等, 只有把感染消除了, 發熱才能停止。

“能感染人體的東西有很多, 最常見的是病毒、細菌, 其次是支原體、衣原體。 ”廣州市第一人民醫院兒科主任于力說, 目前, 支原體感染很常見。 支原體感染的早期癥狀跟普通感冒差不多, 如低燒、咳嗽等, 因而不少家長常常會把孩子支原體感染錯以為是感冒, 給孩子服用感冒藥,

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結果治了一個多月還不見好。

于力說, 治療支原體感染療程較長, 4個療程差不多需要一個月時間, 讓體內藥物達到一定的濃度, 才能徹底治愈感染。

低于38.5℃, 不必用退燒藥

要清除這些病毒、細菌、支原體等致病體, 除了人體自身的免疫力外, 對于小孩, 常常還需要借助藥物。 不過, 于主任說, 即使用了恰好針對感染病原且昂貴的進口藥物, 病原體的清除也不會馬上起效, 治療需要一段時間。 所以, 家長無需那么心急, 家長要做的就是認真做好物理降溫及補水等護理。

但如果孩子一直處于高熱狀態, 比如體溫超過39℃, 就應該引起足夠的重視, 因為高熱持續時間長, 會對心、肺、腦、胃腸等功能有不良影響, 尤其是1歲-3歲半的孩子, 最容易出現高熱驚厥, 對大腦神經組織有一定的損傷。 因此, 在使用抗感染藥物的同時, 還要給孩子進行退熱等對癥處理。

一般來說,

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嬰幼兒測量肛溫超過37.8℃或腋溫超過37.5℃時, 就可以認為發燒了。 于力指出, 建議對于不同的發熱狀況予以不同的對策——

(1)超過37.5℃(可以選擇物理降溫)

(2)超過38.5℃(可以口服藥物來退熱)

(3)超過39℃(可以注射用藥來退熱)

Tips:

藥物降溫要點

原則是“能口服不用注射”, 口服藥物一般要兩小時后才能起效, 對于高熱的孩子, 一天可以口服四次退燒藥。

(1)一般不建議使用多種藥物同時降溫。 降溫藥物一般是叫“非甾體類消炎藥”的藥物, 劑型多樣, 但由于原理類似, 同時使用時容易使體溫下降過猛, 由于出汗太多, 甚至引起虛脫。

(2)可以重復使用一種退燒藥。 由于并沒有去除致熱源這個根本原因, 盡管在使用藥物后體溫下降, 但當藥效過了以后, 致熱源繼續影響人體導致發熱, 所以, “早上看了病, 打完了針, 下午又燒起來了”的情形就不奇怪了。 因此, 當孩子體溫再次超過38.5℃, 可以再服用退燒藥。

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不過, 要真正退熱, 還是要消除感染。

(3)非甾體消炎藥有一些副作用, 這類藥應該在醫生的指導下使用。

(4)三個月以下的小嬰兒, 發燒的時候一般不主張用任何退燒藥, 而應采取物理降溫。

物理降溫要點

與成年人不同的是, 孩子不能依賴多穿衣物捂汗降溫, 這是因為小孩子的體溫調節發育還不完善, 捂汗容易引起脫水而休克。

(1) 藥物降溫配合物理降溫能達到更好的退熱效果。 一般的做法是用退熱貼或冰袋敷在額頭, 用溫水、33%的酒精不斷拭抹頸側、腋窩、大腿根部的皮膚, 或洗溫水澡。

(2)在孩子覺得冷或手腳冰涼的時候, 不適宜做物理降溫, 這時反而要注意保暖, 用衣被蓋好手腳或喝點熱水, 等手腳變熱了, 就要撤掉衣被開始物理降溫。

(3)物理降溫選用的部位要避開心前區、手心、腳心等, 以避免局部刺激誘發條件發射導致不良后果。 也不宜全身范圍地拭抹酒精或敷冰,

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選用頸側、腋窩、大腿根部是因為這些地方有大動脈經過, 散熱的效應較好。

受訪專家/廣州市第一人民醫院兒科主任 于力

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