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硬膜外分娩鎮痛 準備分娩

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2014-08-15 2973
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硬膜外分娩鎮痛
在過去的20年里, 硬膜外鎮痛是用于分娩鎮痛的最為常用的方法。
硬膜外鎮痛被認為是最有效的分娩鎮痛方法, 不僅很好的鎮痛效果理想, 萬一自然分娩失敗, 還可繼續用于剖宮產的麻醉, 對胎盤功能不全的胎兒也有益處。 孕婦保持清醒合作。
硬膜外分娩鎮痛有其潛在的缺點:①鎮痛起效慢, 有時需30分鐘;②由于硬膜外導管位置的關系, 有時鎮痛效果欠佳;③采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運動阻滯從而影響產程。
藥物選擇
(1)局麻藥 局麻藥可產生良好的分娩鎮痛效果, 為減少對血液動力學的影響,
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鎮痛平面不宜過廣, 一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退, 而且下肢不出現麻木感為宜。 常選用對運動神經組織作用較小的局麻藥, 如布比卡因和羅哌卡因。
(2)阿片類藥物 這類藥物在鎮痛的同時具有不抑制感覺、運動、交感神經的優點。 為減少對新生兒的呼吸抑制, 應選用作用時間較短的阿片類藥物, 如芬太尼和蘇芬太尼, 并在產程后期減少用量直至停用。
參考配方
(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的負荷量, 并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7~10ml/hr持續硬膜外維持或5ml/hr間斷給藥。
(2)0.15~0.2%羅哌卡因10ml, 間歇追加5ml。
(3)0.2%羅哌卡因10ml, 并以0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。
用藥時間
一般宮口開至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥, 過早可能抑制必要的痛反射而影響產程, 太遲則往往不能達到滿意的鎮痛效果。 宮口開全即停藥, 以免藥物殘留造成新生兒抑制。
椎管內分娩鎮痛的適應癥和禁忌癥
除了產科禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥外,
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椎管內分娩鎮痛無特殊禁忌癥。
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