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結扎

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2014-08-14 3307
是指使用一定的手段(如使用羊腸線)將人體或生物體的某些管道(如血管、輸精管、輸卵管等)扎住或起到同樣的效果,“結扎術”通常被認為是一種小手術。有時候,“結扎”被用于特指輸精管結扎術或輸卵管結扎術,這些手術早期是永久的不可逆的避孕手術,但現在的醫學已經能夠實施輸精管復通術和輸卵管復通術。
結扎時機

女性結扎手術時間應該避免月經期,以防止造成感染.建議聽大夫的話。

意見建議:
最佳的女性結扎手術時間:
1,非妊娠期,女性結扎手術時間應選在月經徹底干凈3-7天內。
2,早期或晚期人工流產后可立即施行手術,而自然流產,過期流產后1個月內不宜手術,對于上著環的女性則應先取環再行絕育術。
3,產褥期住院順產者,一般情況良好,產后6小時后即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術.對于難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。
4,哺乳期可在月經恢復后3-7天內施術.沒有恢復月經者的女性結扎手術時間可任選一日手術,但必須排除懷孕。
5,剖宮產。其它婦科手術者,可同時作輸卵管結扎術。
女性結扎

女性結扎,是通過輸卵管結扎的方法。輸卵管結扎術是輸卵管絕育術的一種,絕育是采用人工的方法使育齡婦女達到永久性避孕的目的,目前有輸卵管結扎術(手術絕育)與藥物粘堵術(藥物絕育)兩種方法。是一種永久性的避孕方法,它是控制人口增長速度的主要措施,在我國尤為重要,我國每年約有上千萬的生育期女性施行這項手術,特別是在農村,直到現在還是一種常用的絕育措施。

適應癥
輸卵管結扎術的適應癥有兩點;第一點首先要是已婚的婦女,已經有了孩子,而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術;第二點,如有嚴重的心臟病,心功能不全,慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病,不宜妊娠的婦女,也可以做此項手術以達到不孕的效果。
它的禁忌癥有如下幾點:第一,有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二,身體非常的虛弱不能耐受此項手術,比如,產后出血、休克、心力衰竭等情況;第三點,連續體溫測量24小時內有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術。
手術的最佳時間
1、非妊娠期應選在月經徹底干凈3-7天內施行。
2、早期或晚期人工流產后可立即施行手術,而自然流產、過期流產后1個月內不易手術,對于上著環的女性則應先取環再行絕育術。
3、產褥期住院順產者,一般情況良好,產后6小時后即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術。對于難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。
4、哺乳期可在月經恢復后3-7天內施術。沒有恢復月經者可任選一日手術,但必須排除懷孕。
5、剖宮產或其它婦科手術者,可同時作輸卵管結扎術。
影響因素
結扎輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道,是個小手術,可能會有輕微疼痛,刀口感染等問題,但不會損傷和影響身體的生理功能,也不影響健康和性生活,更不會傷“元氣”。
手術后只要傷口復原,便可恢復夫妻性生活,而該項手術對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反,由于不再提心吊膽怕懷孕,可以使夫婦性生活更加和諧美滿。
因為影響月經和更年期的是卵巢和子宮,而結扎手術只切斷了輸卵管,子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵,照樣來月經,不會因此停經或影響經量。也不會有提早更年期的現象。結扎術是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔心,這是因為手術并不影響卵巢的功能,能正常分泌女性激素,因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數人因為過度緊張,而影響到情緒。只要精神放松,積極樂觀,一般不會發生這種情況。
副作用 引起女性絕育后盆腔不適癥狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的,另一種是患者精神因素引起的。
1.盆腔粘連的原因有以下幾種:(1)手術操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管,損傷范圍大;(2)消毒不嚴密,容易造成感染;(3)術前已有盆腔炎癥存在;(4)盆腔粘連還與手術方式有關,近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術后發生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術后發生粘連的也較多;(5)單純追求手術速度和小切口,誤縫大網膜及其它組織;(6)與結扎時機有關。
2.我們可采取以下方法預防盆腔粘連:(1)嚴格掌握適應癥,認真進行術前檢查;(2)要嚴格按照操作規程施術,操作要穩、準、輕,層次分清;(3)最好選用損傷小的近端包埋法;(4)可在關腹前腹腔內注入預防粘連藥物如抗生素,腎上腺皮質激素等。
3.精神因素:有些絕育術后的女性有盆腔病變但平時無癥狀,而有的沒有盆腔病變反而平時有癥狀,這就說明絕育術后并發癥的癥狀中有精神因素存在。這可能與患者受術時精神過于緊張及某些社會因素有關。故應在施術前做好思想工作,讓其了解手術,消除緊張情緒及抵觸情緒,這樣在術后即使盆腔出現某些病變也不致產生嚴重癥狀。
結扎的步驟 1. 以選擇縱切口為宜,也可選用橫切口。長度約2~3cm.產后結扎者,明確宮底的高度,產后子宮過軟的,輕輕按摩使之變硬,切口上緣在宮底下二橫指。月經后結扎者,切口下緣距恥骨聯合(上緣)二橫指即3~4cm處。
2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌。提取腹膜,避開膀胱和血管,避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜,將其切開后進入腹腔。
3. 尋找輸卵管要穩、準、輕,可采取以下方法提取輸卵管。
(1)指板法: 如子宮為后位,先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮,沿子宮角部滑向輸卵管后方,再將壓板放入,將輸卵管置于手指與壓板之間,共同滑向輸卵管壺腹部,再一同輕輕取出。
(2)吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹,吊鉤背部緊貼子宮前壁,滑至宮底部后方,然后向一側輸卵管滑去,勾住輸卵管壺腹部后,輕輕提起,在直視下,用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊,可能勾住卵巢韌帶,如太松可能勾住腸曲。
(3)卵圓鉗夾取法: 如子宮后位,先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后,沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處,然后分開卵圓鉗二葉,滑向輸卵管,向內旋轉900 ,虛夾住輸卵管壺腹部,并提出輸卵管。
4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端,確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。
5. 阻斷輸卵管方法,可根據各地經驗,但必須力求方法有效、簡單、并發癥少。
(1) 抽芯近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起,兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區,先在漿膜下注射少量生理鹽水,使漿膜層浮起,再將該部漿膜切開,游離出輸卵管后,用兩把蚊式鉗夾住兩端,中間切除1~1.5cm,用4號絲線分別結扎兩斷端,遠端同時環繞結扎漿膜層,用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內。
(2) 銀夾法:將銀夾安放在放置鉗上,鉗嘴對準提起的輸卵管峽部,使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中,緩緩緊壓鉗柄,壓迫夾的上下臂,使銀夾緊壓在輸卵管上,持續壓迫1~2秒鐘然后放開上夾鉗,檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。
(3) 輸卵管折疊結扎切斷法(普氏改良法):此法僅在上述方法不能施行時采用。
1) 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部,使之折疊。
2) 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。
3) 用7號絲線穿過系膜,于壓挫處先結扎近側輸卵管后,后環繞結扎遠側, 必要時再環繞結扎近側。
4) 在結扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。
以同樣方法結扎對側輸卵管。
6. 檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。
7. 清點紗布和器械無誤關閉腹腔,用絲線逐層縫合腹壁。
8. 用無菌紗布覆蓋傷口。
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