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清宮術

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2014-08-14 2007
清宮術即刮宮,清宮術是早期人工流產最常采用的方法。清宮術雖然不用開刀,但也是一種婦科手術,一定要嚴密消毒的情況下進行。手術分為二個步驟進行,第一步先把子宮頸擴張到足夠大小,第二步是用刮匙伸到子宮腔內,把胚胎刮下來。懷孕的時間愈久,胎兒也就愈大,這時就需要把子宮頸擴張到最大限度才能刮出胎兒,所以刮子宮也就更加困難了;同時懷孕時間愈長,子宮也會隨著變得愈來愈軟,手術時穿破子宮的機會自然也會增多。
適應癥

1.不全流產,延期流產。

2.妊娠早期(12周以內)人工流產。
3.葡萄胎。
清宮手術

[手術時機的選擇]

不全流產、延期流產、葡萄胎一經診斷,如無特殊禁忌(包括心、肺等內臟疾病、血液病、感染等),即可進行清宮術;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周內進行。
[手術步驟和技術要點]
1.體位 截石位。
2.消毒 常規沖洗消毒外陰、陰道。
3.探宮 用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部,了解子宮大小。
4.擴張宮頸 用宮頸擴張器擴張宮頸管,直至可通過宮腔吸引器。
5.清宮 在無負壓下,將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓,進行反復刮吸,整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭,應迅速將組織挾取后再繼續吸宮。如無吸宮條件,可行刮宮術。 吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部,如感覺仍有組織,可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫,檢查子宮顯著縮小,意味著子宮內已清空,可結束手術。
[術后處理]
1.組織送檢 將刮取物送病理檢查。
2.預防感染 口服抗生素3~5天。
3.禁盆浴和性生活 禁盆浴14天,禁性生活30天。
并發癥

1.宮頸撕裂 常見于未育的女性,一般發生在宮頸兩側。對于此類病人,操作時動作要輕柔。小的撕裂創口可行碘仿紗堵塞止血;對于較大的裂口,應在直視下行縫合止血。如經陰道止血無效,則需剖腹找到出血的血管結扎止血,偶有需作子宮切除者。

2.子宮穿孔 妊娠和腫瘤(如葡萄胎)均可使子宮壁變得脆弱,清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔,可行抗炎、止血等保守治療;若穿孔較大,并發大出血,則需剖腹探查止血,行穿孔創面的修補,或行子宮切除。
3.感染 術前準備充分,嚴格無菌操作,術后預防性抗生素治療,可減少感染的發生。
4.子宮腔粘連 如清宮時搔刮過度,會出現宮腔粘連,其后果為不孕、流產、閉經、痛經等。可在宮腔鏡下分離粘連。
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