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鉗刮術

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概述

如術前需放入宮頸擴張棒,或放入宮腔內無菌導尿管等;又因為此時胎囊內的羊水已形成,且含量較多,而在鉗取胎兒時,胎兒的骨胳易損傷宮頸管,羊水會順宮頸管 內的血管進入體循環,而出現羊水栓塞。這是一種嚴重的并發癥,患者主要表現為顏面青紫、心跳快、血壓下降、出冷汗,甚至危及生命。為了預防此并發癥的發生,應盡可能避免施行鉗刮術,故應強調以避孕為主。避孕一旦失敗,宜盡早行無痛人工流產手術,因為它們對孕婦的創傷及不良后果,畢竟比鉗刮術要小得多。鉗刮術的其它近期或遠期并發癥與人工流產術相同。

人工流產手術的一種,在妊娠10周以上至14周,需要終止妊娠時,因胎兒較大需作鉗刮術。
適應證

1.妊娠在11―14周以內忌證要求終止妊娠而無禁者。

2.妊娠14周以內,因某種疾病不宜繼續妊娠者。
術前檢查

人工流產吸宮術相同以外,術前還需作到以下幾點:

1.有條件均應住院手術。特別是妊娠13―14周,或有全身其他疾病,或身體較弱者。妊娠ll―]2周,在門診手術必須由有經驗的技術熟練的醫師操
2.有出血素質、貧血或身體衰弱者,應作血常血型,出、凝血時間和血小板等項檢查。
3.子宮擴張器需準備到15號左右。
4.術前宮頸準備(1)專用橡皮導尿管擴張宮頸:先按常規消毒宮頸和頸管,然后將已消毒好的16或18號橡皮導尿管插入官腔1/2以上,留在陰道內的一段導尿管用消毒紗布包裹,放在后穹窿或陰道,l:段,24h后橡皮導管在手術前取出。(2)使用前列腺素藥物擴張宮頸,操作法1-4操作與小月份人工流產術相同。
5.宮頸擴張器白4.5號-10號或12號。
6.用8號或9號吸頭進入宮腔10cm左右,接上負壓電吸引器,吸力至600mmHg左右,轉動吸頭吸破羊膜囊,吸凈羊水,巡回護士幫助測量羊水量。
7.用有齒卵圓鉗進入宮腔,鉗取胎盤組織,幅度宜小,左右輕輕搖動,使胎盤逐漸剝離,以便能完整地或大塊地鉗出,直至胎盤組織基本鉗凈后,再從宮腔中尋找胎頭,鉗破胎頭,流出腦漿后,將胎頭扭斷取出,再分段鉗取肢體,若一時胎頭難找到,也可先取肢體后再破胎頭。
8.取胎體時,應保持胎兒縱位為宜,勿使胎兒骨骼傷及宮壁,如妊娠月份較大,可先取胎體,后取胎盤。
9.保留取出之胎塊,手術結束時核對是否完整。
10.如肢體基本鉗出后,D』用8號或7號吸頭將官腔內殘留之碎骨或胎岳吸凈。再用中號刮匙刮宮壁四周,術后*次測量官腔之長度。
11.檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況,宮縮欠佳者,n/注射縮宮素20u,或麥角新堿o.2mg。
術時注意事項

1.手術時,特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴,謹防羊水栓塞。

2.手術操作要穩、準、輕、巧,避免暴力,以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中,如鉗夾方向和深度錯誤,可發生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網膜。在手術過程中,如發現有物嵌頓、堵塞在子宮頸內口―1:取出困難時,不叮強取,應采取如下措施:①將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回,在宮腔內夾碎,并將被夾物調轉方向,使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致,鉗夾取出,,②如按上述方法取出仍有困難,應迅速擴大宮頸口,再擴大1-2號擴張器,常叮順利夾出。③可在宮頸旁注射0.5%利多卡因5-10ml,使頸管松弛后,利于將子宮內容物取出。
3.出血較多時應盡快查明原因,及時妥善處理。
4.如因胎頭較大,夾取實有困難,而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出,此時如無活動性出血、子宮收縮良好,為避免操作時間過長,防止損傷和感染,亦可暫停手術,不再繼續夾取胎頭。術后給予抗生素及宮縮劑,等3―4日后胎頭軟化,再夾取胎頭較易取出,或自然排出。
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