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鉗刮術

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概述

如術前需放入宮頸擴張棒, 或放入宮腔內無菌導尿管等;又因為此時胎囊內的羊水已形成, 且含量較多, 而在鉗取胎兒時, 胎兒的骨胳易損傷宮頸管, 羊水會順宮頸管 內的血管進入體循環, 而出現羊水栓塞。 這是一種嚴重的并發癥, 患者主要表現為顏面青紫、心跳快、血壓下降、出冷汗, 甚至危及生命。

為了預防此并發癥的發生, 應盡可能避免施行鉗刮術, 故應強調以避孕為主。 避孕一旦失敗, 宜盡早行無痛人工流產手術, 因為它們對孕婦的創傷及不良后果, 畢竟比鉗刮術要小得多。 鉗刮術的其它近期或遠期并發癥與人工流產術相同。

人工流產手術的一種, 在妊娠10周以上至14周, 需要終止妊娠時, 因胎兒較大需作鉗刮術。
適應證

1.妊娠在11―14周以內忌證要求終止妊娠而無禁者。

2.妊娠14周以內, 因某種疾病不宜繼續妊娠者。
術前檢查

人工流產吸宮術相同以外, 術前還需作到以下幾點:

1.有條件均應住院手術。 特別是妊娠13―14周, 或有全身其他疾病, 或身體較弱者。 妊娠ll―]2周, 在門診手術必須由有經驗的技術熟練的醫師操
2.有出血素質、貧血或身體衰弱者,
應作血常血型, 出、凝血時間和血小板等項檢查。
3.子宮擴張器需準備到15號左右。
4.術前宮頸準備(1)專用橡皮導尿管擴張宮頸:先按常規消毒宮頸和頸管, 然后將已消毒好的16或18號橡皮導尿管插入官腔1/2以上, 留在陰☆禁☆道內的一段導尿管用消毒紗布包裹, 放在后穹窿或陰☆禁☆道, l:段, 24h后橡皮導管在手術前取出。 (2)使用前列腺素藥物擴張宮頸, 操作法1-4操作與小月份人工流產術相同。
5.宮頸擴張器白4.5號-10號或12號。
6.用8號或9號吸頭進入宮腔10cm左右, 接上負壓電吸引器, 吸力至600mmHg左右, 轉動吸頭吸破羊膜囊, 吸凈羊水, 巡回護士幫助測量羊水量。
7.用有齒卵圓鉗進入宮腔, 鉗取胎盤組織, 幅度宜小, 左右輕輕搖動, 使胎盤逐漸剝離, 以便能完整地或大塊地鉗出,
直至胎盤組織基本鉗凈后, 再從宮腔中尋找胎頭, 鉗破胎頭, 流出腦漿后, 將胎頭扭斷取出, 再分段鉗取肢體, 若一時胎頭難找到, 也可先取肢體后再破胎頭。
8.取胎體時, 應保持胎兒縱位為宜, 勿使胎兒骨骼傷及宮壁, 如妊娠月份較大, 可先取胎體, 后取胎盤。
9.保留取出之胎塊, 手術結束時核對是否完整。
10.如肢體基本鉗出后, D』用8號或7號吸頭將官腔內殘留之碎骨或胎岳吸凈。 再用中號刮匙刮宮壁四周, 術后*次測量官腔之長度。
11.檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況, 宮縮欠佳者, n/注射縮宮素20u, 或麥角新堿o.2mg。
術時注意事項

1.手術時, 特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴, 謹防羊水栓塞。

2.手術操作要穩、準、輕、巧,
避免暴力, 以防子宮穿孔和宮頸損傷。 在鉗夾取出過程中, 如鉗夾方向和深度錯誤, 可發生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網膜。 在手術過程中, 如發現有物嵌頓、堵塞在子宮頸內口―1:取出困難時, 不叮強取, 應采取如下措施:①將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回, 在宮腔內夾碎, 并將被夾物調轉方向, 使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致, 鉗夾取出, , ②如按上述方法取出仍有困難, 應迅速擴大宮頸口, 再擴大1-2號擴張器, 常叮順利夾出。 ③可在宮頸旁注射0.5%利多卡因5-10ml, 使頸管松弛后, 利于將子宮內容物取出。
3.出血較多時應盡快查明原因, 及時妥善處理。
4.如因胎頭較大, 夾取實有困難, 而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出, 此時如無活動性出血、子宮收縮良好,
為避免操作時間過長, 防止損傷和感染, 亦可暫停手術, 不再繼續夾取胎頭。 術后給予抗生素及宮縮劑, 等3―4日后胎頭軟化, 再夾取胎頭較易取出, 或自然排出。
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