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胎盤前置

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2014-08-14 2183

什么是前置胎盤

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處,位置低于胎兒的先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴重并發癥。

多見于經產婦,尤其是多產婦。臨床上將前置胎盤分為三個類型:

1、完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤,宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。

2、部分性前置胎盤,宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。

3、邊緣性前置胎盤,胎盤邊緣附著于子宮下段,不超越宮頸內口。

中央型前置胎盤很危險嗎

前置胎盤的主要癥狀為妊娠晚期或臨產時,發生無痛性反復陰道出血。在前置胎盤的類型中,中央型前置胎盤又稱為完全性前置胎盤,中央型前置胎盤是前置胎盤中最嚴重的一種。

如果反復出血次數頻,量較多,產婦可以出現貧血,其貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者即陷入休克,胎兒發生缺氧、窘迫,以致死亡。

中央型前置胎盤的病因目前尚未明確。可能與以下因素有關:

1、子宮內膜不健全,產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術,引起子宮內膜炎,子宮內膜缺損,血液供應不足,為了攝取足夠營養,胎盤代償性擴大面積,伸展到子宮下段。

2、孕卵發育遲緩,在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段,繼續下移植入子宮下段。

3、胎盤面積過大,如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。

胎盤前置是怎樣造成的

1、子宮內膜發育不健全或內膜病變:孕婦經歷過子宮體部手術或多次人流刮宮,引起子宮內膜受損,炎癥,致使瘢痕形成。由于受損內膜局部變薄血液供應不良,當受精卵植入時,血液供應不足的胎盤向子宮下段延伸造成前置胎盤。

2、不良的生活習慣,孕婦吸煙、吸食可卡因、酗酒等,都會引發前置胎盤。

3、孕婦年齡:孕婦年紀越大,患胎盤前置的風險越高。

4、胎盤巨大:胎盤面積大,可造成胎盤延伸到下段,所以懷是雙胞胎患胎盤前置的風險高于單胎孕婦。

5、受精卵發育遲緩:當受精卵發育遲緩,到達宮腔內時還未發育到可以植入到粘膜下的階段,以致繼續向子宮下段運行,并植入,使胎盤發育成長后位置過低而形成前置胎盤。

前置胎盤的癥狀

妊娠晚期發生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現。其出血原因是由于隨子宮增大,附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應伸展而引起錯位分離導致出血。初次流血量一般不多,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多。

陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產后,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。

由于反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧,甚至胎死宮內。

前置胎盤的危害

前置胎盤對母體的影響主要是產后出血和感染。由于胎盤附著在子宮下段,組織薄而脆,分娩時易導致撕裂出血,而且子宮下段收縮力弱,產后胎盤不易完全剝離,可引起產后出血,加之反復出血,孕婦常合并貧血,因而抵抗力低下,易患產后感染。

前置胎盤對胎嬰兒也有較大影響。前置胎盤反復出血,容易引起早產;前置胎盤部分的早剝、受壓可使胎盤缺血缺氧,易引起胎兒宮內窒息;由于胎盤占據子宮下段的位置,妨礙了胎頭進入產婦的骨盆入口,以致胎位異常如臀位,橫位發生率高出一般。早產和缺氧是胎嬰兒死亡的常見原因。

胎盤前置怎么辦

期待療法

妊娠不足36周,胎兒體重小于2300g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。

1、絕對臥床休息,可給鎮靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。

2、抑制宮縮,舒喘靈2.4~4.8mg,4~6小時一次,宮縮停止后給予維持量。

3、糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時輸血。

4、抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預防感染。

5、地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續三天,促進胎肺成熟。

6、嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復出血,酌情終止妊娠。

終止妊娠

適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反復出血、或臨產后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二:

1、剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段),術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,術中注意選擇子宮切口位置,盡可能避開胎盤;

2、陰道分娩:陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后,行手術破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,并可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

胎盤前置的護理

胎盤前置的治療原則是止血補血,如出血少,胎兒未足月,可使用期待療法,孕婦應保持心態平衡,絕對臥床休息,嚴禁性交。出血停止,可走動,就診方便且不再出血的孕婦可允許出院。孕婦如果反復大量出血導致貧血甚至休克者,不論胎兒成熟與否,為了母親的安全,都應終止妊娠。胎兒達到36周后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者,亦應終止妊娠。如邊緣性前置胎盤,胎頭下降可壓迫胎盤,能有效止血。這種情況可經陰道分娩,但是分娩時必須備血,其他情況下終止妊娠的方式以剖宮產為首選。

前置胎盤的護理原則:

1、避免搬重物:懷孕中后期,生活細節要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險發生。

2、視情況暫停性行為:如有出血癥狀或進入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

3、有出血應立即就診:有出血癥狀時,不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產檢醫生,也應主動告知有前置胎盤的問題。

4、不要太勞累:高危險妊娠的孕婦都應該多休息,避免太過勞累而影響孕產的順利。

5、注意胎動:每日留意胎動是否正常,如果覺得胎動明顯減少時,需盡快就醫檢查。

6、挑選合適的產檢醫院:如果是第三及第四級的前置胎盤患者,最好選擇大醫院或醫學中心產檢,一旦發生早產、大出血等問題時,可以立即處理。

7、不可過度運動:過度運動也可能引發前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動。

前置胎盤能順產嗎

前置胎盤要根據前置類型選擇分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盤就要選擇剖宮產,因為完全性和部分性前置胎盤發生時會完全或者部分覆蓋了宮頸內口,導致軟產道阻塞時沒無法順產,而且必須在出現宮縮前到醫院行剖宮產術終止妊娠,否則一旦出現宮縮后胎盤與子宮壁分離造成大量陰道出血,對孕婦和胎兒都是十分危險的。

如果是邊緣性前置胎盤可以選擇陰道分娩,但只適合于已臨產,陰道出血量不多,全身狀況良好,產程進展順利,估計短時間內可以結束分娩者。如果在順產的過程中產程進展不順利,陰道出血增多的話,也是必須立即改行剖宮產的。

前置胎盤分娩時的處理

1、絕對臥床休息,可給鎮靜劑。

2、抑制宮縮。

3、糾正貧血,必要時輸血。

4、應用抗生素(青霉素,先鋒霉素)預防感染。

5、促進胎兒肺部成熟。

6、嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復出血,酌情終止妊娠。

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