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妊娠合并心臟病怎么辦

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2014-08-15 1636
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1、一般處理

(1)加強產前檢查, 孕早期每2周至少由產科和內科醫師檢查1次, 孕5個月后每周檢查1次。 密切觀察心功能和各種癥狀, 及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等, 如發現心力衰竭早期征象, 及時住院觀察治療。

(2)注意休息, 減少體力活動, 避免情緒激動, 每天保證10~12h睡眠。 宜取左側臥位, 避免仰臥, 以促進血液回流、增加心排血量。

(3)增加營養, 但避免體重增長過快, 每周不超過0.5kg, 整個孕期不超過10~12kg。 飲食中富含多種維生素、優質蛋白、食物鐵, 孕4月起限制鈉鹽攝入, 每天不超過4~5g, 減少水鈉潴留。

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除飲食外還需服用鐵劑, 防止妊娠生理性貧血。

(4)妊娠后期孕婦仰臥時, 下腔靜脈受壓迫, 造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難, 減少心輸出量可能引起腦供血不足, 尤其是嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦。 可讓孕婦穿著彈性長襪, 促進下肢靜脈回流。

2、手術治療

(1)妊娠前已明確有風濕性心瓣膜病且有癥狀者, 應在孕前考慮是否進行手術治療。 二尖瓣狹窄明顯者可根據瓣膜情況選用分離術或人工瓣膜置換術解除梗阻。

(2)妊娠前未做手術治療或妊娠后發現風濕性心瓣膜病, 同時有癥狀者, 根據不同病情做不同處理。 二尖瓣狹窄患者藥物治療無效, 心功能Ⅲ~Ⅳ級, 可進行經皮球囊分離術, 手術安全, 對孕婦及胎兒影響小;瓣膜不適合分離術者進行瓣膜置換, 手術宜在孕6個月內完成, 但瓣膜置換術相對風險大, 術中胎兒死亡率高, 術后易發生流產等并發癥。

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3、產科處理

(1)妊娠合并風濕性心瓣膜病, 基礎疾病嚴重, 出現藥物控制不佳的心力衰竭, 如妊娠在3個月之內可采用人工流產終止妊娠, 妊娠在4個月以上者終止妊娠風險也大, 可采用引產術, 不宜采用刮宮術。

(2)基礎病變較輕、心功能較好者, 可采用剖宮產。 自然分娩產程長, 原來情況穩定的孕婦可能發生心力衰竭, 故風濕性心瓣膜病孕婦宜采用剖宮產。

(3)產后回心血量增加, 有可能發生心力衰竭, 特別是在24h內, 故仍要密切觀察病情, 及時做相應處理。 原服用地高辛的繼續服用。 心功能Ⅰ~Ⅱ級者可以哺乳。

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