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妊娠合并心臟病的護理

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1、妊娠期護理

(1)加強孕期保健,定期產前檢查:檢查的次數和時間可按心臟功能的具體情況而定。同時接受心血管內科和產科高危門診的共同監護,以了解心臟功能及胎兒情況,具體指導患者的飲食、生活規律、配合執行醫囑。

(2)保證休息環境安靜,空氣新鮮:保證每日午休時間,每天至少獲得10小時以上的睡眠時間,使生活有規律。睡眠時宜采取左側臥位或半臥位,提供良好的支持系統,協助分擔家務,避免過度勞累,防止情緒過度激動。

(3)加強監護,加強對胎兒生長發育情況的監護及孕婦心臟的監護:每次產前檢查應仔細測量宮高、腹圍,

了解胎兒生長情況及時發現胎兒宮內生長緩慢,以便早期治療。嚴密監護孕婦的心肺情況、體重和血壓的測定變化,并指導孕婦及家庭成員掌握自我監護技巧,如:胎心音的測定、胎動計數的測定,若休息時心率〉110次/分,呼吸〉20次/分,或半夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣,或出現咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀是早期心力衰竭的表現應立即就醫。

2、分娩期護理

臨產及分娩是心臟承受負擔最重時期,因此更應加強觀察,細心照顧,幫助其改善心功能,盡最大限度地維持心臟負擔與心功能間的平衡,有條件作心電監護,不斷評估孕婦心功能狀態,以促進心臟的最佳功能。

第一產程:

(1)絕對臥床休息,

取半臥位或左側半臥位以減輕心臟負擔,以防出現仰臥位低血壓綜合癥,環境寧靜舒適。

(2)專人陪伴護理,給予安慰及鼓勵,消除其緊張情緒,可按醫囑給予度冷丁等鎮靜劑,以保證情緒的穩定。

(3)持續氧氣吸入,以防母兒缺氧狀態,并有助于提供安全感。

(4)嚴密觀察產程進展,充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測,每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率,尤其注意在宮縮時對心臟功能的監測,以便早期發現心衰的先兆癥狀。

(5)預防感染,給予應用抗生素,以防創傷感染誘發亞急性心內膜炎。

第二產程:

(1)嚴密觀察心臟功能,以便早期發現心衰的先兆癥狀,積極控制。

(2)宮口開全后,盡量縮短第二產程,避免與減少產婦屏氣用力,

及時手術助娩,減輕心臟負荷,同時做好搶救新生兒的準備。

(3)疼痛會增加心血管的壓力,因此應始終陪伴孕婦,宮縮時指導孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協助孕婦減輕疼痛。

(4)胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋,避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發心力衰竭。并按醫囑立即注射鎮靜劑(度冷丁或嗎啡)使產婦很好休息。

第三產程:

(1)為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加,除有產后大出血外,盡量不用子宮收縮劑,必要時可用少量縮宮素肌肉注射,但禁用麥角新堿。

(2)若發生產后出血,可遵醫囑輸血、輸液,并嚴格控制輸液輸血的速度。

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