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子宮肥大

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子宮肥大癥, 是指子宮均勻增大, 本病的基本病理改變是子宮肌層內平滑肌細胞及血管壁的變化。 子宮呈均勻增大, 肌層肥厚達2.5~3.2cm。
切面呈灰白色或粉紅色, 硬度增加, 纖維束呈編織狀排列。 動靜脈明顯擴張, 在新生的血管周圍有成團的彈力纖維增生。 伴有不等程度子宮出血的一種疾病。 主要臨床癥狀為白帶增多。 另外, 由于結締組織增生及炎癥沿宮頸旁或經宮骶韌帶向盆腔擴散, 有腰骶部疼痛或會陰部墜脹感。
子宮肥大癥病因

1.子宮原因

(1)多產婦的子宮肌層內彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生, 致使子宮肥大。
(2)原發性子宮血管病變致使子宮肥大。
2.卵巢功能障礙
雌激素持續刺激, 可使子宮肌層肥厚。 臨床上常見功能性子宮出血患者, 尤其病程較長者, 都有不同程度的子宮增大。
3.炎癥引起
慢性附件炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎,
引起子宮肌層內膠原纖維增生, 使子宮纖維化。
4.盆腔瘀血
引起子宮結締組織增生, 亦可致子宮肥大。
5.引起宮頸肥大的病原體
有支原體、衣原體、細菌、病毒。
臨床表現

1.量過多, 持續天數延長;

2.表現為周期縮短至20天左右, 經量及持續天數無明顯改變;
3.為月經期延長, 但經量不多。
患者多為經產婦, 且多數為3產以上。 患病時間長、流血量多者呈貧血貌。 婦科檢查子宮均勻增大, 一般為6周妊娠大小, 少數超過8周妊娠大小, 質地較堅韌。 雙側卵巢可稍增大, 有多發性濾泡囊腫。
檢查

1.B超檢查;

2.診斷性刮宮探查宮腔;
3.少數病例要用剖腹探查。
診斷

多產婦, 月經地多而子宮一致性增大, 子宮內膜正常或增厚, 個別呈息肉狀, 但病理檢查多數正常,

少數顯示增生, 則可診斷為子宮肥大癥。

鑒別診斷

應注意與子宮腺肌病、子宮內膜癌等疾病鑒別。

1.子宮腺肌病
又稱內在性子宮內膜異位癥, 為子宮內膜侵入子宮肌壁層, 屬于子宮內膜異位癥的一種特殊型, 可以和“外在”或主要是盆腔子宮內膜異位癥同時存在。 病人多表現為繼發性痛經伴進行性加重。 隨著病情發展, 疼痛可從經前1周左右即開始, 或可延長至經后1~2周, 少數患者疼痛時間在月經前后, 仍呈周期性。 月經過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀, 常導致貧血。 少數患者發生大量出血, 易被誤診為功能性子宮出血。
2.子宮內膜癌
絕經期前后的不規則陰☆禁☆道出血是子宮內膜癌的主要癥狀, 晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛,
或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。
并發癥

可并發宮頸糜爛等。 宮頸糜爛是慢性子宮頸炎的一種現象, 表現為子宮頸口周圍有鮮紅或粉紅色斑點。 主要癥狀為白帶增多, 常呈膿性。 可有下腹及腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀;糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物, 典型者在性☆禁☆生☆禁☆活后有血性分泌物, 宮頸黏稠膿性分泌物, 不利精子通過, 造成不孕。

治療

一般子宮肥大等情況多考慮保守的物理治療或是leep刀的微創手術;雄激素治療可減小流血量。 保守治療無效者, 可考慮全子宮切除術。 50歲以下,

卵巢正常者, 應予保留。

1.藥物治療
適用于輕度糜爛, 方法如下:
(1)10~30%硝酸銀溶液或10%碘酒 用棉簽黏藥小心地涂抹患處, 用硝酸銀后, 應以生理鹽水涂抹, 使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。 每周2次, 4~6次為一療程, 必要時可重復。
(2)重鉻酸鉀液 用棉簽沾藥小心地抹患處, 于月經凈后上藥一次, 在下次經后可重復一次, 對糜爛面較大者, 有時效果較好。 涂藥前, 先用0.1%新潔爾滅拭凈宮頸黏液, 后穹隆置棉球2個, 防藥物流下灼傷陰☆禁☆道黏膜。 畢后取出棉球, 再用75%酒精棉簽揩拭涂藥區(配方:重鉻酸鉀10g, 濃硫酸75ml, 加水至100ml)。
2.手術
對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者, 及(或)疑有惡變者, 可作宮頸錐形切除。 切下組織送病檢。 此法瘢痕較小, 術后宮頸能保持原狀。

3.微創治療
物理療法適用于中度和重度糜爛, 是目前療效較好、療程最短的方法, 一般只需一次即可治愈。
(1)激光治療 激光使糜爛組織炭化結痂。
(2)冷凍療法 用液氮快速降溫裝置, 將探頭置于糜爛面1~3分鐘, 自然復溫后取出, 使病變組織冷凍壞死。 治療后2~3周可流出很多水樣分泌物。 優點是出血及宮頸狹窄較少發生。
(3)電熨術 用電熨頭接觸糜爛面, 使組織凝固, 形成痂皮, 約二周后痂皮開始脫落, 創面愈合一般需6~8周。 手術應在月經凈后3~5天進行。 有附件炎者忌用。 治療后白帶可暫增多或出血。 如出血較多, 可用消毒紗布壓迫止血, 24小時后取出。 缺點是有時因瘢痕收縮致宮頸狹窄。
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