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子宮肥大

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2014-08-14 2148

子宮肥大癥,是指子宮均勻增大,本病的基本病理改變是子宮肌層內平滑肌細胞及血管壁的變化。子宮呈均勻增大,肌層肥厚達2.5~3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色,硬度增加,纖維束呈編織狀排列。動靜脈明顯擴張,在新生的血管周圍有成團的彈力纖維增生。伴有不等程度子宮出血的一種疾病。主要臨床癥狀為白帶增多。另外,由于結締組織增生及炎癥沿宮頸旁或經宮骶韌帶向盆腔擴散,有腰骶部疼痛或會陰部墜脹感。
子宮肥大癥病因

1.子宮原因

(1)多產婦的子宮肌層內彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生,致使子宮肥大。
(2)原發性子宮血管病變致使子宮肥大。
2.卵巢功能障礙
雌激素持續刺激,可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者,尤其病程較長者,都有不同程度的子宮增大。
3.炎癥引起
慢性附件炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎,引起子宮肌層內膠原纖維增生,使子宮纖維化。
4.盆腔瘀血
引起子宮結締組織增生,亦可致子宮肥大。
5.引起宮頸肥大的病原體
有支原體、衣原體、細菌、病毒。
臨床表現

1.量過多,持續天數延長;

2.表現為周期縮短至20天左右,經量及持續天數無明顯改變;
3.為月經期延長,但經量不多。
患者多為經產婦,且多數為3產以上。患病時間長、流血量多者呈貧血貌。婦科檢查子宮均勻增大,一般為6周妊娠大小,少數超過8周妊娠大小,質地較堅韌。雙側卵巢可稍增大,有多發性濾泡囊腫。
檢查

1.B超檢查;

2.診斷性刮宮探查宮腔;
3.少數病例要用剖腹探查。
診斷

多產婦,月經地多而子宮一致性增大,子宮內膜正常或增厚,個別呈息肉狀,但病理檢查多數正常,少數顯示增生,則可診斷為子宮肥大癥。

鑒別診斷

應注意與子宮腺肌病、子宮內膜癌等疾病鑒別。

1.子宮腺肌病
又稱內在性子宮內膜異位癥,為子宮內膜侵入子宮肌壁層,屬于子宮內膜異位癥的一種特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宮內膜異位癥同時存在。病人多表現為繼發性痛經伴進行性加重。隨著病情發展,疼痛可從經前1周左右即開始,或可延長至經后1~2周,少數患者疼痛時間在月經前后,仍呈周期性。月經過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀,常導致貧血。少數患者發生大量出血,易被誤診為功能性子宮出血。
2.子宮內膜癌
絕經期前后的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀,晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛,或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮;或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。
并發癥

可并發宮頸糜爛等。宮頸糜爛是慢性子宮頸炎的一種現象,表現為子宮頸口周圍有鮮紅或粉紅色斑點。主要癥狀為白帶增多,常呈膿性。可有下腹及腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀;糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物,典型者在性生活后有血性分泌物,宮頸黏稠膿性分泌物,不利精子通過,造成不孕。

治療

一般子宮肥大等情況多考慮保守的物理治療或是leep刀的微創手術;雄激素治療可減小流血量。保守治療無效者,可考慮全子宮切除術。50歲以下,卵巢正常者,應予保留。

1.藥物治療
適用于輕度糜爛,方法如下:
(1)10~30%硝酸銀溶液或10%碘酒 用棉簽黏藥小心地涂抹患處,用硝酸銀后,應以生理鹽水涂抹,使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次,4~6次為一療程,必要時可重復。
(2)重鉻酸鉀液 用棉簽沾藥小心地抹患處,于月經凈后上藥一次,在下次經后可重復一次,對糜爛面較大者,有時效果較好。涂藥前,先用0.1%新潔爾滅拭凈宮頸黏液,后穹隆置棉球2個,防藥物流下灼傷陰道黏膜。畢后取出棉球,再用75%酒精棉簽揩拭涂藥區(配方:重鉻酸鉀10g,濃硫酸75ml,加水至100ml)。
2.手術
對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者,及(或)疑有惡變者,可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法瘢痕較小,術后宮頸能保持原狀。
3.微創治療
物理療法適用于中度和重度糜爛,是目前療效較好、療程最短的方法,一般只需一次即可治愈。
(1)激光治療 激光使糜爛組織炭化結痂。
(2)冷凍療法 用液氮快速降溫裝置,將探頭置于糜爛面1~3分鐘,自然復溫后取出,使病變組織冷凍壞死。治療后2~3周可流出很多水樣分泌物。優點是出血及宮頸狹窄較少發生。
(3)電熨術 用電熨頭接觸糜爛面,使組織凝固,形成痂皮,約二周后痂皮開始脫落,創面愈合一般需6~8周。手術應在月經凈后3~5天進行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多,可用消毒紗布壓迫止血,24小時后取出。缺點是有時因瘢痕收縮致宮頸狹窄。
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