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妊娠合并糖尿病的護理

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2014-08-15 1320

妊娠合并糖尿病護理的方法有以下幾種:

1、保持產前監測

妊娠合并糖尿病不是剖官產手術指征,但有合并癥者除外。如產科估計胎兒宮內窘迫、產前子癇重度,首選剖官產術。手術時首選硬膜外麻醉,無剖宮產指征者均可通過陰道分娩。由于宮縮消耗大量糖元,疼痛使產婦進食減少,故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入,嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況,避免產程延長、胎兒宮內窘迫、酮癥酸中毒,防止產后出血。

2、做好新生兒護理

糖尿病產婦娩出的新生兒均按高危兒處理,24小時嚴密檢測,查血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂,觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發生。妊娠合并糖尿病時,高濃度的血糖通過胎盤達胎兒血循環,胎兒的高血糖使胎兒紅細胞增生,胰島素分泌增加,產生激發性胰島素血癥,引起低血糖 。因此新生兒出生后20分鐘開始喂25%~50%GS糖水,早吸吮,并注意保暖和吸氧,同時做好母乳喂養指導。

3、做好產后護理

由于產時消耗或術后禁食,患者進食量明顯減少,再則胎盤的娩出,使體內抗胰島素的激素迅速下降,易產生低血糖,所以應鼓勵產婦進食,并定時測尿糖、血糖、尿酮,遵醫囑正確及時應用胰島素。嚴密觀察有無低血糖或酮癥酸中毒發生,糖尿病產婦因血糖高使血液滲透壓增高,而抑制白細胞的巨噬能力,降低了對感染的抵抗力,易發生各系統感染。因此產后及早下床活動,以利于惡露排出,保持腹部及側切刀口清潔干燥,同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔,每日2次用0.5%碘伏擦洗外陰,勤換衛生紙,做好衛生宣教,遵醫囑應用抗生素治療。產褥期禁止盆浴、性生活,每日側體溫、脈搏、呼吸4次,另外做好產婦母乳喂養知識宣教,及時排空乳房,防止乳腺炎發生。

4、出院指導

根據產婦的不同情況做好出院宣教,幫助其制定自我護理計劃及支持系統,指導產婦隨訪,遇有發熱、惡露持續不凈、尿糖變化時及時復診,做好避孕措施。產后42天母嬰健康查體,保持良好的生活習慣和心理狀態,適當運動和體育鍛煉,做好自我監護,自測血糖、尿糖,產后6~12周行口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)檢查,減少慢性病變和并發癥的發生。

5、心理護理

妊娠合并糖尿病孕產婦心情是復雜的。妊娠能影響糖尿病,糖尿病也能影響妊娠。許多學者發現,糖尿病患者的人群中,焦慮與憂郁的發病率明顯高于一般人群。所以對妊娠合并糖尿病的孕產婦這些脆弱人群,除特別需要外,不要施加治療措施,一般創造心理疏導,針對孕婦目前心理狀況科學認真分析及解釋,給予安靜、舒適、溫馨的環境,并對孕產婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識,及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性,得到家屬的理解和配合,使孕產婦得到系統支持治療,保持心情舒暢,從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

6、飲食調節指導

飲食調節治療是治療妊娠合并糖尿病的基本措施,理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長發育所需要的熱量和能量,又不引起餐后血糖過高。預防酮癥,保持孕期正常的體重增加,給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆漿、雞蛋、谷類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果,特別是多食苦瓜,因為苦瓜有類似胰島素的生理活性。提倡少食多餐,禁食辛辣等刺激性食物,如辣椒、濃茶、含酒飲料等。進食定時定量、多樣化,不僅有利于提高胰島素的敏感性,改善血糖代謝,還能調節胰島素的劑量,而不發生低血糖或嚴重的高血糖。因此在治療期間要加強飲食指導,幫助孕婦及家屬提高對妊娠合并糖尿病的認識,嚴格執行飲食治療。

7、胰島素治療護理

通過飲食治療血糖仍不能達到正常水平者,需要應用降糖藥物,而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。因此妊娠期間主張應用胰島素治療,以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產率,妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期進展而調整。胰島素有短效、中效、長效和超長效,其起效和維持時間各不相同,使用混合胰島素時,先抽短效再抽長效,并充分搖勻,用藥須遵醫囑精確計算,注射部位多在腹部、上臂外側、臀肌上部,采用皮下注射法在餐后30分鐘用1ml針管注射,劑量要準確,防止發生低血糖。用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等,須急測尿糖、血糖。尿酮體,以確定有無酮癥酸中毒或低血糖,一旦出現低血糖,立即飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40~60ml并立即通知醫生給予相應處理。分娩后由于胰島素水平迅速下降,遵醫囑于產后24小時內將胰島素的用量逐漸減量,并根據血糖檢測結果調整胰島素用量。

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