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妊娠合并糖尿病的護理

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妊娠合并糖尿病護理的方法有以下幾種:

1、保持產前監測

妊娠合并糖尿病不是剖官產手術指征, 但有合并癥者除外。 如產科估計胎兒宮內窘迫、產前子癇重度, 首選剖官產術。 手術時首選硬膜外麻醉, 無剖宮產指征者均可通過陰☆禁☆道分娩。 由于宮縮消耗大量糖元, 疼痛使產婦進食減少, 故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入, 嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況, 避免產程延長、胎兒宮內窘迫、酮癥酸中毒, 防止產后出血。

2、做好新生兒護理

糖尿病產婦娩出的新生兒均按高危兒處理,

24小時嚴密檢測, 查血糖、血鈣、血鎂, 注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂, 觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發生。 妊娠合并糖尿病時, 高濃度的血糖通過胎盤達胎兒血循環, 胎兒的高血糖使胎兒紅細胞增生, 胰島素分泌增加, 產生激發性胰島素血癥, 引起低血糖 。 因此新生兒出生后20分鐘開始喂25%~50%GS糖水, 早吸吮, 并注意保暖和吸氧, 同時做好母乳喂養指導。

3、做好產后護理

由于產時消耗或術后禁食, 患者進食量明顯減少, 再則胎盤的娩出, 使體內抗胰島素的激素迅速下降, 易產生低血糖, 所以應鼓勵產婦進食, 并定時測尿糖、血糖、尿酮, 遵醫囑正確及時應用胰島素。 嚴密觀察有無低血糖或酮癥酸中毒發生, 糖尿病產婦因血糖高使血液滲透壓增高,

而抑制白細胞的巨噬能力, 降低了對感染的抵抗力, 易發生各系統感染。 因此產后及早下床活動, 以利于惡露排出, 保持腹部及側切刀口清潔干燥, 同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔, 每日2次用0.5%碘伏擦洗外☆禁☆陰, 勤換衛生紙, 做好衛生宣教, 遵醫囑應用抗生素治療。 產褥期禁止盆浴、性☆禁☆生☆禁☆活, 每日側體溫、脈搏、呼吸4次, 另外做好產婦母乳喂養知識宣教, 及時排空乳☆禁☆房, 防止乳腺炎發生。

4、出院指導

根據產婦的不同情況做好出院宣教, 幫助其制定自我護理計劃及支持系統, 指導產婦隨訪, 遇有發熱、惡露持續不凈、尿糖變化時及時復診, 做好避孕措施。 產后42天母嬰健康查體, 保持良好的生活習慣和心理狀態, 適當運動和體育鍛煉,

做好自我監護, 自測血糖、尿糖, 產后6~12周行口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)檢查, 減少慢性病變和并發癥的發生。

5、心理護理

妊娠合并糖尿病孕產婦心情是復雜的。 妊娠能影響糖尿病, 糖尿病也能影響妊娠。 許多學者發現, 糖尿病患者的人群中, 焦慮與憂郁的發病率明顯高于一般人群。 所以對妊娠合并糖尿病的孕產婦這些脆弱人群, 除特別需要外, 不要施加治療措施, 一般創造心理疏導, 針對孕婦目前心理狀況科學認真分析及解釋, 給予安靜、舒適、溫馨的環境, 并對孕產婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識, 及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性, 得到家屬的理解和配合, 使孕產婦得到系統支持治療,

保持心情舒暢, 從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

6、飲食調節指導

飲食調節治療是治療妊娠合并糖尿病的基本措施, 理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長發育所需要的熱量和能量, 又不引起餐后血糖過高。 預防酮癥, 保持孕期正常的體重增加, 給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆漿、雞蛋、谷類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果, 特別是多食苦瓜, 因為苦瓜有類似胰島素的生理活性。 提倡少食多餐, 禁食辛辣等刺激性食物, 如辣椒、濃茶、含酒飲料等。 進食定時定量、多樣化, 不僅有利于提高胰島素的敏感性, 改善血糖代謝, 還能調節胰島素的劑量, 而不發生低血糖或嚴重的高血糖。

因此在治療期間要加強飲食指導, 幫助孕婦及家屬提高對妊娠合并糖尿病的認識, 嚴格執行飲食治療。

7、胰島素治療護理

通過飲食治療血糖仍不能達到正常水平者, 需要應用降糖藥物, 而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。 因此妊娠期間主張應用胰島素治療, 以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產率, 妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期進展而調整。 胰島素有短效、中效、長效和超長效, 其起效和維持時間各不相同, 使用混合胰島素時, 先抽短效再抽長效, 并充分搖勻, 用藥須遵醫囑精確計算, 注射部位多在腹部、上臂外側、臀肌上部, 采用皮下注射法在餐后30分鐘用1ml針管注射, 劑量要準確, 防止發生低血糖。

用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等, 須急測尿糖、血糖。 尿酮體, 以確定有無酮癥酸中毒或低血糖, 一旦出現低血糖, 立即飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40~60ml并立即通知醫生給予相應處理。 分娩后由于胰島素水平迅速下降, 遵醫囑于產后24小時內將胰島素的用量逐漸減量, 并根據血糖檢測結果調整胰島素用量。

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