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母兒血型不合治療

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1、一般治療

針對孕期出現的癥狀給予對癥處理,如缺鐵性貧血,口服鐵劑如硫酸亞鐵、維生素C。

2、藥物治療

為了提高胎兒抵抗力,于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各進行10天的綜合治療。包括25%葡萄糖溶液及維生素C,每日靜注一次;維生素E,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分鐘。于預產期前兩周開始服苯巴比妥,,以加強胎兒肝細胞葡萄醛酸酶與膽紅質結合的能力,減少新生兒核黃疸的發生。

3、胎兒宮內監護

定期B超檢查,觀察胎兒發育情況及有無水腫。如疑為溶血病或水腫胎兒,更需密切行B超檢查,并在B超監護下行羊膜腔穿刺,

進行診斷與治療。

4、胎兒宮內輸血

宮內輸血可以挽救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒,藉以延長胎齡,甚至胎肺成熟再進行終止妊娠。

5、血漿換置術

Rh血型不合孕婦,在孕中期(24~26孕周),胎兒水腫未出現前,可進行血漿換置術。300ml血漿可降低一個比數的滴定度。此法比直接胎兒宮內輸血,或新生兒換血安全,但需血量較多。

6、終止妊娠的指征

妊娠越近預產期,抗體產生越多,對胎嬰兒的危害也越大。原則為既防止死胎,又防止因過早終止妊娠而致早產死亡。抗體效價滴定度,胎兒胎盤功能,以及參照羊水中膽紅質含量(正常值為0.513-1.026nmol/L,如增加至3.42μmol/L,則提示胎兒有嚴重溶血)及L/S比等加以綜合考慮,以選擇恰當的終止妊娠日期及方法。

7、產時處理

孕婦于預產期前二周提前入院。有產科指征才行刮宮產。一般以自然分娩為原則。臨產后縮短第二產程。分娩后立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內。保留臍帶6cm以1:1000呋喃西林紗布包裹,外套消毒塑料袋,以備插管換血用。胎盤端臍靜脈采血,作血型、血常規、血細胞比容、網織細胞、有核紅細胞計數;另取不凝血5ml做直接coomb試驗、抗體釋放試驗、游離抗體試驗。Rh血型不合者,于產后72小時給產婦肌注抗D丙種球蛋白300μg,以防下一胎發生嬰兒溶血病。

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