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母兒血型不合治療

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2014-08-15 1930
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1、一般治療

針對孕期出現的癥狀給予對癥處理, 如缺鐵性貧血, 口服鐵劑如硫酸亞鐵、維生素C。

2、藥物治療

為了提高胎兒抵抗力, 于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各進行10天的綜合治療。 包括25%葡萄糖溶液及維生素C, 每日靜注一次;維生素E, 每日一次;氧吸入每日1次, 每次20分鐘。 于預產期前兩周開始服苯巴比妥, , 以加強胎兒肝細胞葡萄醛酸酶與膽紅質結合的能力, 減少新生兒核黃疸的發生。

3、胎兒宮內監護

定期B超檢查, 觀察胎兒發育情況及有無水腫。 如疑為溶血病或水腫胎兒, 更需密切行B超檢查, 并在B超監護下行羊膜腔穿刺,

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進行診斷與治療。

4、胎兒宮內輸血

宮內輸血可以挽救一部分嚴重溶血且胎齡過小的胎兒, 藉以延長胎齡, 甚至胎肺成熟再進行終止妊娠。

5、血漿換置術

Rh血型不合孕婦, 在孕中期(24~26孕周), 胎兒水腫未出現前, 可進行血漿換置術。 300ml血漿可降低一個比數的滴定度。 此法比直接胎兒宮內輸血, 或新生兒換血安全, 但需血量較多。

6、終止妊娠的指征

妊娠越近預產期, 抗體產生越多, 對胎嬰兒的危害也越大。 原則為既防止死胎, 又防止因過早終止妊娠而致早產死亡。 抗體效價滴定度, 胎兒胎盤功能, 以及參照羊水中膽紅質含量(正常值為0.513-1.026nmol/L, 如增加至3.42μmol/L, 則提示胎兒有嚴重溶血)及L/S比等加以綜合考慮, 以選擇恰當的終止妊娠日期及方法。

7、產時處理

孕婦于預產期前二周提前入院。 有產科指征才行刮宮產。 一般以自然分娩為原則。 臨產后縮短第二產程。 分娩后立即斷臍以減少抗體進入新生兒體內。

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保留臍帶6cm以1:1000呋喃西林紗布包裹, 外套消毒塑料袋, 以備插管換血用。 胎盤端臍靜脈采血, 作血型、血常規、血細胞比容、網織細胞、有核紅細胞計數;另取不凝血5ml做直接coomb試驗、抗體釋放試驗、游離抗體試驗。 Rh血型不合者, 于產后72小時給產婦肌注抗D丙種球蛋白300μg, 以防下一胎發生嬰兒溶血病。

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