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不可忽視的新生兒寒冷綜合征

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2014-08-15 4246

新生兒硬腫癥也稱新生兒寒冷損傷綜合征,主要表現為低體溫,病情嚴重時出現皮膚硬腫,嚴重者可繼發肺出血及多臟器功能衰竭,是新生兒危重癥之一。※重度硬腫,體溫小于30度或病情嚴重的,宜在12~24小時內恢復正常體溫,復溫過程切不可操之過急,以免個別新生兒出現肺出血。

新生兒硬腫癥也稱新生兒寒冷損傷綜合征,主要表現為低體溫,病情嚴重時出現皮膚硬腫,嚴重者可繼發肺出血及多臟器功能衰竭,是新生兒危重癥之一。新生兒硬腫癥主要發生在冬春寒冷季節,尤以我國北方各省發生率和病死率較高,早產兒明顯高于足月兒。硬腫癥常在生后1周內發生,因此做好1周以內小兒的護理尤為重要。

寒冷綜合征有哪些表現?

1.低體溫

低體溫是新生兒硬腫癥的主要表現之一。全身或手腳發涼,體溫常在35℃以下,嚴重者可低于30℃。

2.硬腫

包括皮脂硬化和水腫兩種改變。皮脂硬化表現為皮膚變硬,皮膚緊貼皮下組織,不容易提起,嚴重時肢體僵硬不能活動,摸起來如硬橡皮一樣,皮膚呈紫紅或蒼黃色。水腫主要在皮膚或皮下脂肪硬化的部位,按壓后皮膚可有凹陷。硬腫先出現于小腿、大腿外側,以及整個下肢,并向上延及臀部、面部及上肢,甚至全身。

3.器官功能損害

硬腫癥患兒早期常有不吃、不哭等反應低下的表現,隨著體溫降低,硬腫出現,可出現面色蒼白、發紺、手腳發涼、皮膚出現花紋、血壓下降等循環障礙表現。病情加重時可出現尿量減少,甚至無尿等腎功能衰竭的表現,更有患兒可出現肺出血,呼吸困難突然加重、面色青紫,泡沫性鮮血自口鼻涌出,如不及時急救,可在數小時內死亡。

及時給寶寶治療

恢復體溫、抗感染、保證液體及能量供應,糾正器官功能紊亂是硬腫癥的主要治療方法。

※輕、中度硬腫,體溫大于30度的新生兒可用暖箱復溫,在6~12小時內恢復正常體溫。

※重度硬腫,體溫小于30度或病情嚴重的,宜在12~24小時內恢復正常體溫,復溫過程切不可操之過急,以免個別新生兒出現肺出血。

凍傷后要正確護理

1.復溫

家庭中可采用熱水袋復溫,給予外套包布的熱水袋保暖,水溫50℃,包裹好后置于患兒身邊,熱水袋不可直接接觸皮膚,防止燙傷,更換熱水袋時應輪流更換,以維持溫度的穩定。復溫過程中應注意皮膚硬腫的范圍及體溫的變化。使其逐漸恢復到每2小時體溫上升0.5~1.0℃。

2.喂養

患兒吸吮良好時,可采取奶瓶喂養,每2-3小時1次。將所需要的奶量置入消毒奶瓶中,隔水加溫,并將乳汁滴于手腕上試溫,橡皮奶頭孔的大小以奶瓶倒轉時乳汁能接連滴出為宜,同時應密切觀察患兒面色,防止嗆咳。不能吸吮時,可采用滴管喂奶法。備好所需的奶,讓寶寶仰臥,頭部稍后抬高,頜下置小毛巾,左手拇指輕壓小兒下頜,使口微開,滴1~2滴奶于口中,觀察有吞咽動作后再繼續滴入所需量,喂奶時要慢,有耐心。

Tips

滴管喂養法有發生嗆咳的風險,此種情況下盡量住院治療。

3.皮膚護理

硬腫癥患兒皮膚似橡皮,缺乏彈性,若護理不當,容易破損而引起感染。采取的方法主要是溫浴,為患兒擦洗全身或者浸泡硬腫處20~30rain,抱起擦干后用爽身粉或松節油撲涂按摩即可。同時,應定時更換體位、尿布,保持棉被清潔平整,防止發生褥瘡及墜積性肺炎。給孩子穿的衣服應注意薄、軟、保暖性能好,質地以純棉類織物為宜。

4.撫觸

嬰兒撫觸可以促進血液循環的,在新生兒硬腫癥時給予撫觸幫助按摩患處可以加速血液循環,促進代謝,對疾病的恢復是有明顯作用的,同時還可以鍛煉四肢活動力,訓練協調能力,促進排便,增強抵抗力。

撫觸時,家長洗凈雙手并將手搓至溫熱,然后將患兒裸露出按摩部位,以指腹及魚際自下而上按摩撫觸,按摩時節奏舒緩、動作輕柔、著力均勻,每次按摩15-20 分鐘,上、下午各1次,至有微熱感即可。

撫觸注意事項

◎不要在寶寶吃得不飽或過飽的時候進行,否則在撫摸時容易造成孩子腹部不舒服。

◎對新生兒,每次按摩15分鐘即可,稍大一點的寶寶,約需20分鐘,最多不超過30 分鐘。一般每天進行3次。

◎一旦寶寶開始出現疲倦、不配合的時候,就應立即停止。因為超過30分鐘,新出生的寶寶就覺得累,開始哭鬧,這時候媽媽就不該勉強孩子繼續做動作,讓他休息睡眠后再做撫觸。

5.維生素E

取維生素E膠丸2-4粒刺破后涂于硬腫處,并同時用拇指指腹由內向外輕輕按摩、壓力均勻,3~5次/天,每次按摩10~15分鐘。

Tips

新生兒各臟器功能不成熟,病情變化快。一旦發現有低體溫、皮膚硬腫、吃奶差、哭聲低弱、肢體活動少等異常情況要立即去醫院就診治療。切不可在家自行復溫治療,否則易延誤病情,致使病情惡化。

如何防止寶寶凍傷?

1.減少早產

降低新生兒硬腫癥的發生率,一定要做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。

2.維持適宜的環境溫度

適宜的環境溫度通常稱為“適中溫度”或“中性溫度”。新生兒期的適中溫度與新生兒的成熟程度和月齡有關。例如正常新生兒出生后第1天的“適中溫度”為33℃~35℃,第2天以后逐漸降至22℃~26℃。一般新生兒出生后3~5天才從醫院回到家中,因此這時新生兒房間的溫度保持在22℃-26℃為適宜。

Tips

夏季出生的寶寶也要注意預防硬腫癥的發生,空調溫度不宜過低。同時要注意,室溫過高對新生兒也是不利的,可引起新生兒皮膚蒸發大量汗液排出而散熱,呼吸增快,帶走水分,使體內水分不足,血液濃縮,而引起發熱稱“脫水熱”。

保持室內溫度的方法很多,常用的有空調,可據需要來調節溫度。也可用暖氣、火爐、取暖器來保持室內一定的溫度,以適宜新生兒的需要。無論采用那種方法取暖,都會使空氣干燥,因此,要保持一定的濕度,一般在50%左右。同時還要每天定時開窗2-3次,以保證室內空氣新鮮,有利于新生兒的健康。

3.換尿布洗澡要注意

冬季室內溫度較低,換尿布應先把尿布加溫,然后將嬰兒放在被內更換,千萬不要把下身暴露于冷空氣中。換衣,洗澡也應避免冷空氣的侵襲。發現寶寶腳發涼應包被內配加熱水袋保溫。外出時適當給寶寶包裹些衣服防止受風寒。

4.預防感染

接觸新生兒前后一定要洗手,嚴禁有感染性疾病的家人接觸新生兒。加強皮膚護理,衣著松軟舒適,注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部、腹股溝等皮膚皺褶處是否有發紅、糜爛,勤換尿布,保持皮膚清潔、干燥。臍帶未脫落的,用碘伏消毒局部皮膚預防臍炎的發生。

5.合理喂養

供應新生兒足夠的熱量,鼓勵母乳喂養。如母乳不足,可給糖水或牛奶,奶粉沖調喂養。

后記

新手媽媽應該學會檢查出生1周內寶寶皮下脂肪的軟硬程度,以便早期發現硬腫,及時治療。有感染或曾有窒息的嬰兒,如有拒食表現,不吃不哭,也會出現體溫下降而導致硬腫癥,這樣的患兒要及早就診。文/劉燕 青島大學附屬醫院兒科主治醫師

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