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小兒肺炎的六大常見類型

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小兒肺炎是常見的呼吸道疾病, 尤其在冬春季節容易發病, 也是造成嬰幼兒夭折的一個常見疾病, 依據不同的劃分標準有不同的分類, 根據病原體劃分, 可分為以下六種常見的類型, 來了解一下!

1、支氣管肺炎

支氣管肺炎 (bronchopneumonia)是小兒時期最常見的肺炎, 全年均可發病, 以冬、春寒冷季節較多。 營養不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者等均易發生本病。

肺炎的病原微生物為細菌和病毒, 發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主, 發展中國家則以細菌為主。 細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見, 近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢。

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病原體常由呼吸道入侵, 少數經血行人肺。

2、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎 (staphylococcal pneumonia)致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。 在冬、春季發病較多, 多見于新生兒及嬰幼兒, 由呼吸道入侵或經血行播散人肺。 金黃色葡萄球菌致病力強, 能產生多種毒素與酶, 包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、血漿凝固酶和透明質酸酶等。 主要病變是化膿性滲出或膿腫形成, 病變進展迅速, 很快出現多發性膿腫。 肺內合并癥多:75 %出現胸腔積液, 45 %~ 65%發生肺大泡、膿氣胸、支氣管胸膜瘺。 炎癥易擴散至其他部位, 如心包、腦、肝、皮下組織等處, 引起遷徙化膿病變。 患兒起病急, 病情重, 發展快;多呈弛張高熱, 嬰兒可呈稽留熱:中毒癥狀明顯, 面色蒼白, 咳嗽、呻吟、呼吸困難;肺部體征出現較早, 雙肺可聞及中、細濕性噦音, 可合并循環、神經及消化系統功能障礙。

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皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。 患兒并發膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇, 并有相應體征。

3、流感嗜血桿菌肺炎

流感嗜血桿菌肺炎 (hemophilus influenza pneumonia)是由流感嗜血桿菌引起, 此菌可分為非莢膜型及莢膜型, 前者一般不致病, 后者以 b 型致病力最強。 病變可呈大葉性或小葉性, 但多呈大葉分布。 多見于4歲以下小兒, 常并發于流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。 近年來, 由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內感染等因素, 流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。 臨床起病較緩, 病程為亞急性, 病情較重, 全身中毒癥狀重, 面色蒼白, 有發熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發紺、鼻翼扇動和三凹征等;肺部體檢有濕羅音或實變體征。 易并發膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關節炎、中耳炎等。 外周血白細胞增多, 有時伴有淋巴細胞的相對或絕對增多。 胸部X 線表現多種多樣,

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可以是支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變, 常伴胸腔積液。

4、肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 病原為肺炎支原體 (MP) , 非細胞內生長的最小微生物, 含有DNA和RNA , 無細胞壁結構。 本病占小兒肺炎的 20 %左右, 在密集人群中可達 50 %。 常年皆可發生, 流行周期為 4 ~ 6 年。 MP主要經呼吸道傳染, 其尖端吸附于纖毛上皮細胞的受體, 分泌毒性物質, 損害上皮細胞, 粘膜清除功能異常持續時間長, 導致慢性咳嗽。 由于 MP與人體某些組織存在著部分共同抗原, 故感染后可形成相應組織的自身抗體, 導致多系統的免疫損害。

5、衣原體肺炎

衣原體肺炎 (chlamydial pneumonia) 衣原體是一種介于病毒與細菌之間的微生物, 寄生于細胞內, 含有DNA和RNA, 有細胞膜。 沙眼衣原體是引起6個月以下嬰兒肺炎的重要病原, 可于產時或產后感染, 病理改變特征為間質性肺炎。 患兒起病緩慢, 先有鼻塞、流涕;而后出現氣促和頻繁咳嗽,

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有的酷似百日咳樣陣咳, 但無回勾;偶見呼吸暫停或呼氣喘鳴, 半數患兒可伴結膜炎。 一般無發熱, 有人認為6個月以下的嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮本病, 肺部可聞及濕噦音。 胸部 X 線檢查呈彌漫性間質性和過度充氣改變, 或有片狀陰影, 肺部體征和X線所見可持續 1 個多月方消失。 肺炎衣原體肺炎常見于 5 歲以上小兒, 大多為輕型。 發病隱匿, 體溫不高, 1 ~ 2周后上感癥狀逐漸消退, 咳嗽逐漸加重, 可持續長達 1 ~ 2 個月, 兩肺可聽到干濕噦音。 X線胸片顯示單側肺下葉浸潤, 少數呈廣泛單側或雙側肺浸潤病灶。 可伴隨肺外表現, 有紅斑結節、甲狀腺炎和格林巴利綜合征等。 紅霉素治療有效。

6、病毒性肺炎

病毒性肺炎 (viral pneumonia) 可引起肺炎的病毒有呼吸道合胞病毒 RSV、副流感病毒、流感病毒、腺病毒。 病毒直接接觸或飛沫傳播, 侵犯終末氣道及肺泡,

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最小的氣道 (75 ~ 300 μ m)是主要的病變部位, 涉及范圍較廣, 累及較多的小葉, 纖毛上皮細胞破壞脫落、粘膜下層炎性細胞浸潤、粘膜水腫、細胞碎片阻塞管腔、小氣道完全或部分阻塞造成肺不張、肺氣腫。 病毒感染可誘發細菌感染。

按照病原體分類可大致分為以上的六類, 治療是一定要對癥下藥, 這樣才能有效殺死致病菌。

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