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一些孩子典型的發燒過程

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2014-08-15 2861

發燒的熱,源自于身體所有肌肉的新陳代謝活動增加。然而,實際上體溫升高,是因為皮膚灌注減少。因此,發燒早期階段,孩子臉色蒼白而且畏冷;嚴重時可能全身打顫,直到發燒到達目標溫度。在許多疾病里,發燒是一個征服及處理身體挑戰的決定性助力;身體努力地制造發燒,而其他如:飲食、消化、感官知覺、對周遭環境的興趣及游戲等功能和活動,則居于次要地位。然而,在深入探討發燒對孩子身體的意義之前,我們先來描述一些典型的發燒過程,并討論如何在家評估處置各種發燒,以及所謂的熱性痙攣。

典型發燒過程

■一個四歲的孩子整天在外面玩耍,到了傍晚,當母親幫他脫去夾克時發現孩子的小手冰冷、臉色有點蒼白,晚餐也只吃了一點點;更奇怪的是孩子竟然想早點上床睡覺。孩子大約在九點時睡著,但睡得不是很安穩,在床上輾轉反側。當父母在11點察看孩子的情況時,發現他全身發燙。孩子還在睡夢中念念有詞,但一下子醒了過來;似乎很驚訝自己被抱到父母涼爽的大床上。隨后測量體溫,溫度攀升,燒到40℃。孩子回答父母問題的方式和往常有些不一樣,宛如變得成熟懂事許多似的。孩子的聲音聽起來愉悅,但比平時單薄,且有些顫動。父母親熟知這種狀況,也知道孩子可能會開始出現幻想。他們進行慣用的發燒處理程序——在小腿上施以冷敷,并給孩子一些茶水——然后大家就都休息。孩子立即睡著了。在次日清晨之前情況開始好轉,最嚴重的發燒退了。

■一個小女孩在白天時已經感覺不舒服,又哭又鬧、手腳冰冷,并且把幾個小時前吃的午餐全都給吐出來了。然后開始有頭痛及身體酸痛的癥狀,并且要求用熱水袋敷在肚子上。在小睡片刻后,醒來量體溫是38.5℃,不過已經不會再發冷,也覺得好多了,她喝了幾口花草茶,其他東西卻都吃不下。隔天,溫度還升到39℃,去看醫生時,母親想起孩子已經三天都怪怪的。醫生發現孩子的喉嚨有輕微發炎,不過并不需要服用退燒藥及抗生素。發燒又延續了兩天,接著,才隔周,孩子就回幼兒園上課了(請參閱3.2“病毒感染:感冒及流行性感冒”)。

■另一個孩子持續咳嗽兩天,而且越咳越嚴重。第三天,體溫快速升高,呼吸急促、嘴唇有些發青,而且隨著每次呼吸,鼻孔向外張開。醫生在聽診過后,跟孩子的父母討論了一下處置方式并開了處方。因為預測之后病情將會改善,也許這一次他們可以避免使用抗生素。孩子的發燒又持續了2~5天,并咳出了許多痰,之后孩子很明顯地開始復原了。這次生病將成為孩子記憶中主要的人生事件。然而從讓孩子持續服藥,以及應用不同的敷布于孩子的胸部及小腿上的過程,父母可真是累壞了。醫生的診斷書上寫著,孩子患的是“支氣管肺炎”。

■第四個孩子突然開始出現間隔幾乎規律的腹部痙攣,然后開始嘔吐,吐了一天,直到發高燒為止。如果在這時候給孩子喝杯甜茶,孩子會看起來較有活力。這種癥狀主要跟丙酮/酮類血性嘔吐癥的病毒感染有關(請參閱4.1.6“高酮(酮類)血性嘔吐癥”)。

上面的案例都是一般常見的發燒類型,另外在本章中還有兩個案例。現在,當孩子發燒時,我們該做些什么呢?首先必須相信自己有能力判斷發燒的狀況。信心來自于練習,缺乏自信會導致焦慮,這對孩子毫無幫助。不確定的時候,一定要咨詢醫師。醫師最樂于見到的是,父母越來越有信心能準確地判斷孩子的情況,而越來越不需要醫師的建議。

1.發燒

在兒童期,一些無害的感冒、呼吸道、咽喉或耳朵的發炎是最常造成發燒的原因。要辨識嚴重的感染則需要豐富的經驗及醫師的協助。

當身體過熱,而散發的熱又不足以平衡體外輸入的多余熱度時,體溫就會升高。對嬰兒來說,當脫下毛呢帽及緊身毛線褲后,多余的熱度很快就消失;此外脫水也可能導致發燒,特別在腹瀉或嘔吐時(請參閱4.1“嘔吐及腹瀉”)。大量活動也可能導致體溫高過38℃;如果是這類狀況,請讓嬰兒安靜躺半小時后再檢查一次。

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