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分娩過程中醫生會做的12件事

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2014-08-15 4308

以現代產科醫學來說,媽咪一旦選擇到醫院生產,在產兆發生趕抵醫院后,隨即需要做住院檢查、待產準備、產臺生產等,這一路的不安和辛苦歷程,除了需要媽咪自身的努力和家人的鼓勵,醫院其實也會有一些適時的醫療處置來協助媽咪與寶寶順利分娩。

tep 1住院檢查

【可能醫處】

胎兒監視器、胎兒生理活動評估、超音波、內診、陣痛促進劑。

【醫處說明】

當產婦足月后出現:規則陣痛、見紅、破水等其中之一項或一項以上時,應該要立刻警覺“快生了”。此時媽咪最好通知預設好的陪產家人,帶著早已準備好的生產包趕緊到生產醫院報到。

1.進行指導

除非急產或者媽咪發生意外造成緊急生產(通常由救護車從急診室入院),大部分產婦在產兆發生到臨盆都會有一段充裕的時間,所以院方人員會給予生產相關指導,例如產程說明、住院手續等。

2.確認產兆

對于第一次生產的初產婦來說,假性陣痛往往讓她們緊張而誤判是產兆,所以到院后會由醫護人員進行產兆確認,也就是至少要有一種產兆才符合住院待產的標準。

3.評估胎兒狀況

接下來會為媽咪裝上胎兒監視器測量胎動,并進行胎兒生理活動評估,再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。胎兒生理活動評估包括胎動、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力與羊水量五大項,這些都是評估胎兒當下狀況是否依然健康正常、有無緊急產出需要等。

4.觀察生產進度

除了使用儀器評估產程,醫師也會以內診的方式判斷產婦的產程進展速度。臨床上初產婦大約在12小時內可以進入第一產程,也就是胎頭下降達1公分以上、子宮頸全開或開到10公分以上等。

在觀察期間,產婦若無生產進展或停滯了,院方也會評估媽寶狀況給予陣痛促進劑等可以加速產程的醫療處置。

【可能醫處】

剃毛、灌腸、導尿、打點滴……

【醫處說明】

近年來世界各地婦女掀起一股崇尚自然的“溫柔生產法”,簡單說就是鼓勵產婦盡可能以自己身體的力量將胎兒產出,過程中避免任何的醫療介入,包括儀器、藥物、侵入媽咪身體的醫處等。

無論醫學如何進步,婦女生產仍然隱藏風險,臨危時的適當醫療處置可以降低婦女在產臺及產后可能面臨的問題,因此,大部分產婦還是會選擇到醫院生產。

只是,產婦在住院后臨上生產臺之前的一些醫療處置,確實給了產婦更多的選擇和自主空間。大部分醫處都有其講求衛生和預防感染的目的,但院方為了建立良好的醫病關系,也會尊重產婦和家屬的意見。

1.剃毛

目的:為了自然產時會陰切開、縫合,或者剖腹時傷口處理方便,護理人員會事先替媽咪將下體的陰毛剃除。

有些媽咪不希望剃毛,可與院方溝通,例如只剃會陰附近,但不可完全不剃,因為陰毛上難免暗藏細菌,萬一掉落逢入傷口引發感染,恐得不償失。

2.灌腸

目的:由于腸子就在陰道旁邊,將腸子清理干凈的好處除了方便胎兒較無阻礙產出外,媽咪也不至于用力時,因為壓迫而使便便或大腸跟著擠出來,避免胎兒受到感染等。

除非產婦已破水或急產來不及,產婦灌腸是有必要的。

3.導尿

目的︰產婦裝上導尿管可以避免陣痛變強了以后想尿尿的尷尬,以及當膀胱有尿液也會阻礙胎兒產出。

許多婦女在產后易有尿失禁和無法自行排尿的困擾,導尿有助于尿失禁的解決,因為生產時胎頭下降壓迫膀胱、尿道,使得膀胱麻痹及產后腹壁肌肉松弛,但媽咪還是要盡早自行排尿、恢復排尿功能。

4.打點滴

目的︰幫產婦裝上點滴管打點滴,主要是為了應對生產時出現緊急狀況,例如大量出血需要輸血時,不會在慌亂時找不到血管等。

胎位不正、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等都是常見的生產緊急狀況。

【可能醫處】

會陰切開縫合、真空吸引或產鉗助產、剪斷臍帶、胎盤處理……

【醫處說明】

生產雖然是上天賦予女性與生俱來的一種能力,但也常常出現生到一半“卡住了”需要外力協助,若耽擱過久恐有威脅媽媽寶寶性命的狀況。

以下是自然產媽咪可能會遇到的一些醫處:

1.會陰切開與縫合

目的:所謂會陰切開是指,當胎頭快要生出來時,醫師用剪刀將產婦的會陰切開,使產道的出口變寬,以利胎兒娩出。

此舉雖然屬于侵入性處理,時自然產時的一項不成文常規,因為產婦或家屬不需要填寫手術同意書。再者,有越來越多的醫療糾紛和專家指出:會陰切開可能會增加裂開、出血、血腫、疼痛、水腫和傷口發炎等并發癥的機率。

會陰切開有很多的優點,主要是可以預防嚴重的會陰及陰道裂傷、減少骨盆腔松弛等。臨床上,若是經產婦生產的確不需要剪會陰,若是初產婦則建議切開會陰,讓傷口的裂痕有切開的軌跡可以依循,不至于亂裂。

2.器械輔助陰道生產

目的:為了解除胎兒卡在產道、遲遲無法娩出,醫師會使用一些輔助器械,例如產鉗、真空吸引器將胎兒盡早取出。

由于器械也可能傷及胎兒(造成產傷),所以器械使用通常是有以下狀況時才使用:

*當產婦用力過久無法再使力;第二產程已明顯過長。

*當胎兒出現心跳不穩、窘迫等可能危及性命的狀態。

*產婦原本就有心肺、精神等疾病,無法再耐受產痛。

骨盆較小或者胎兒過大的產婦較易卡在第二產程,會以真空吸引器將胎兒吸出,產鉗的使用較為困難,所以使用率逐年下降,臨床已不多見。被器械吸出的寶寶容易有頭顱變型的問題,但大部分是暫時。

根據美國婦產科醫學會的統計:大約每數萬次真空吸引,才會出現一例嚴重并發癥的患者。

3.臍帶與胎盤處理

目的:臍帶跟胎盤算是生產廢棄物,當胎兒順利產出后,醫師會剪去母嬰相連的臍帶,再為產婦縫合會陰(如果媽咪會陰有切開的話)并處理跟著娩出的胎盤。

有些產婦的胎盤不一定會隨著胎兒娩出,必須醫師用手伸入媽媽子宮內將它拉出來,這拉出的力道必須適中才不會將子宮外翻,造成產婦有大出血的危險,所以對醫師來說,處理完胎盤才算生產完畢。

4.協助產臺哺乳

目的:有早開奶的醫院會在所有產程完畢之前,將剛離開媽媽子宮的寶寶送到媽媽的乳房附近,讓他嘗試尋乳,培養母嬰親密關系的開始。

至于需要剖腹將孩子產出者,則不需要剪會陰和借助輔助器,但她們會有更多的剖腹手術相關醫處,需要事先簽下剖腹生產同意書才可施行。

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