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新生兒硬腫癥治療方法

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2014-08-15 4835
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中醫分型與中藥治法
1.脾腎陽虛, 氣滯血瘀
全身冰冷, 面色灰暗, 僵臥少動, 昏昏多睡。 哭聲低微, 吮乳無力, 局部皮膚發硬, 水腫發亮。 按之凹隱。 硬腫范圍較廣, 唇白舌淡, 苔白, 指紋淡滯或陷伏不顯。
[治法]溫補睥腎, 行氣活血。
[方藥]參附湯合真武湯加減:人參3克,
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附子4克, 黃芪7克, 桂枝3克, 茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。 腫甚, 小便不利者, 加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者, 加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者, 合二陳湯。
2.寒凝氣滯, 瘀血內阻
面色紫暗, 全身欠溫, 四肢發涼, 硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部, 皮膚不易捏起, 色暗紅、青紫, 或紅腫如凍傷。 嚴重者口鼻出血, 唇色黯紅, 指紋紫暗。
[治法]益氣溫陽, 活血化瘀。
[方藥]當歸四逆湯加減:人參3克, 當歸、赤芍、桂枝各3克, 細辛1。 5克, 黃芪7克, 川芎3克, 木通1.5克, 甘草4克, 大棗3枚。 精神萎靡, 口吐痰沫, 呼吸不勻者, 加白僵蠶, 法半夏, 石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者, 加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。
3.熱毒蘊郁, 氣滯血瘀
發熱, 面赤, 煩燥, 肌膚硬腫紫紅, 尿短赤。 嚴重者鼻竅出血, 血色鮮紅。 舌紫紅, 苔黃, 指紋紫滯。
[治法]清熱解毒, 活血化瘀。
[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克, 人參3克, 川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,
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黃芪7克。 發熱傷陰者, 加玄參、麥冬, 大便秘結或不暢者, 加大黃、檳榔:伴有感染性疾病者, 選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁, 有外寒里熱者, 用藥要溫散外寒, 清解里熱, 活血化瘀, 溫涼并用。
西醫西藥治療方法
1.補液
液量按1毫升/千克體重給予, 若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害, 要嚴格限制入量及輸液速度。 一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。 重癥患兒可適當輸入鮮血或血漿, 每次20~25毫升。
川芎紅花注射液:每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克, 紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射, 每日4次。 病情好轉后改為肌注, 每日2次.
2.糾正酸中毒
劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重, 用50%-10%葡萄糖液稀釋1。 4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
3.控制感染
患兒多數伴有感染性疾病, 控制感染應作為治療常規措施之一。 選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。
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常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。
4.彌散性血管內凝血(DIC)的防治
(1)肝素:DIC確診或高度懷疑時立即應用。 首劑1毫克/千克體重, 6小時后按0。 5-1毫克/千克體重給予, 若病情好轉, 改為8小時1次, 逐漸停藥。
(2)潘生丁:抗血小板凝集, 每天10毫克/千克體重, 加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。
(3)低分子右旋糖酐:保護受損的血管內皮, 減低血小板粘附和凝聚, 減低血液黏稠度。 每次1015毫升/千克體重, 靜脈滴注, 每天1~2次。 DIC晚期禁用。
5.肺出血的防治
一經確立, 早期給予氣管內插管, 使用呼吸機。
6.缺氧
有缺氧或重癥病人進行氧療法。 維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效, 每次10毫克, 口服或肌內注射, 每日1次, 連用3~10天。
7.改善微循環糾正休克
(1)擴充血容量:用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時內靜脈滴入, 明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替。 繼之給予l/3或1/4張液, 低于生理需要量(約每日70~90毫升/千克體重)。
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(2)血管活性藥:山莨菪堿(654—2)每次o.5~2毫克/千克體重, 每1s~20分鐘1次, 重復使用, 見效后減量并延長給藥時間, 多巴胺10毫克加入100毫升液體中, 從小劑量開始, 逐漸加量, 一般每分鐘
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