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新生兒硬腫癥治療方法

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中醫分型與中藥治法
1.脾腎陽虛,氣滯血瘀
全身冰冷,面色灰暗,僵臥少動,昏昏多睡。哭聲低微,吮乳無力,局部皮膚發硬,水腫發亮。
按之凹隱。硬腫范圍較廣,唇白舌淡,苔白,指紋淡滯或陷伏不顯。
[治法]溫補睥腎,行氣活血。
[方藥]參附湯合真武湯加減:人參3克,附子4克,黃芪7克,桂枝3克,茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。腫甚,小便不利者,加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者,加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者,合二陳湯。
2.寒凝氣滯,瘀血內阻
面色紫暗,全身欠溫,四肢發涼,硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部,皮膚不易捏起,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血,唇色黯紅,指紋紫暗。
[治法]益氣溫陽,活血化瘀。
[方藥]當歸四逆湯加減:人參3克,當歸、赤芍、桂枝各3克,細辛1。5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚。精神萎靡,口吐痰沫,呼吸不勻者,加白僵蠶,法半夏,石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者,
加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。
3.熱毒蘊郁,氣滯血瘀
發熱,面赤,煩燥,肌膚硬腫紫紅,尿短赤。嚴重者鼻竅出血,血色鮮紅。舌紫紅,苔黃,指紋紫滯。
[治法]清熱解毒,活血化瘀。
[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克,人參3克,川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,黃芪7克。發熱傷陰者,加玄參、麥冬,大便秘結或不暢者,加大黃、檳榔:伴有感染性疾病者,選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁,有外寒里熱者,用藥要溫散外寒,清解里熱,活血化瘀,溫涼并用。
西醫西藥治療方法
1.補液
液量按1毫升/千克體重給予,若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害,要嚴格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。
重癥患兒可適當輸入鮮血或血漿,每次20~25毫升。
川芎紅花注射液:每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克,紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射,每日4次。病情好轉后改為肌注,每日2次.
2.糾正酸中毒
劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重,用50%-10%葡萄糖液稀釋1。4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
3.控制感染
患兒多數伴有感染性疾病,控制感染應作為治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。
4.彌散性血管內凝血(DIC)的防治
(1)肝素:DIC確診或高度懷疑時立即應用。首劑1毫克/千克體重,6小時后按0。5-1毫克/千克體重給予,若病情好轉,改為8小時1次,逐漸停藥。
(2)潘生丁:抗血小板凝集,每天10毫克/千克體重,
加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。
(3)低分子右旋糖酐:保護受損的血管內皮,減低血小板粘附和凝聚,減低血液黏稠度。每次1015毫升/千克體重,靜脈滴注,每天1~2次。DIC晚期禁用。
5.肺出血的防治
一經確立,早期給予氣管內插管,使用呼吸機。
6.缺氧
有缺氧或重癥病人進行氧療法。維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效,每次10毫克,口服或肌內注射,每日1次,連用3~10天。
7.改善微循環糾正休克
(1)擴充血容量:用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時內靜脈滴入,明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替。繼之給予l/3或1/4張液,低于生理需要量(約每日70~90毫升/千克體重)。
(2)血管活性藥:山莨菪堿(654—2)每次o.5~2毫克/千克體重,每1s~20分鐘1次,重復使用,見效后減量并延長給藥時間,多巴胺10毫克加入100毫升液體中,
從小劑量開始,逐漸加量,一般每分鐘
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