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解開卵巢性不孕因素之謎

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2014-08-15 1542

不孕癥的原因有三分之二在于女方,輸卵管阻塞一向是主要原因,但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來,引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎癥已大為減少;另一方面,有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展,對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%-25%,卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素:如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營養不良,或飲食中缺乏某些重要的營養因素,都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導致不孕;中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕:精神因素如精神緊或過度焦慮,可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產生影響抑制排卵。

卵巢功能早期衰竭也會不孕,該病又稱早期絕經綜合征,主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經,而本病患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然后閉經,也有的可突然閉經,半數以上患者可有面部潮紅、發熱等更年期綜合征癥狀。本病并不罕見,可占全部閉經的0。9%,占繼發性閉經的4%~20%。這類患者有的在青春期即表現第二性征發育較差和延遲,或第二性征不明顯,成年后有的可有生殖器官萎縮,以致不孕。在大齡結婚的不孕癥以及繼發性不孕中本病占有一定地位。

卵巢炎癥包括在女性盆腔炎癥的范圍內。有特異性炎癥和非特異性炎癥之分。本節主要敘述卵巢非特異性炎癥。由于感染細菌,導致卵巢發炎,就可以產生卵巢粘連、卵巢輸卵管包裹、卵巢輸卵管膿腫及輸卵管梗阻、卵巢排卵障礙等嚴重后遺癥,造成不孕。

【病因】由于防御機制遭到破壞或抵抗力低下,病原體侵入,病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和厭氧菌(消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等)等,首先輸卵管發病,后沿著輸卵管蔓延到卵巢,產生卵巢周圍炎、卵巢粘連,重者形成輸卵管和卵巢膿腫;或首先子宮受累發生炎癥,后波及宮旁韌帶和結締組織,再累及卵巢和輸卵管。

【臨床表現】卵巢非特異性炎癥有急性卵巢炎和慢性卵巢炎,前者遠較后者少見,且卵巢炎常包含在盆腔炎內,故臨床常有以下體征和癥狀:急性者可能有發熱、腹痛(呈鈍痛,無向它處放射)、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;慢性者則癥狀被包含在慢性盆腔炎內,如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、全身疲乏無力、精神欠佳、月經改變(多數為經量增多),甚至下腹包塊等;婦科檢查:急性者則有下腹壓痛及緊張,反跳痛,宮頸舉痛,后穹窿飽滿,有時附件區可觸及壓痛明顯、邊界不清、質軟的包塊;慢性者則可能有下腹壓痛,附件區增厚,甚至包塊等體征。另外還有一個重要的表現就是不孕,因為盆腔炎癥引起生殖道炎性分泌物增多,影響精子存活和活動;輸卵管阻塞和積水,導致精卵不能相遇;卵巢粘連包裹導致排卵障礙或輸卵管不能拾到卵子;卵巢功能受到破壞,導致不能排卵并產生月經失調等。

【輔助檢查】急性期行后穹窿穿刺抽到滲出液或膿液,或B超下行卵巢穿刺抽出膿性分泌物;或上述穿刺抽出液體作培養,查出鏈球菌、葡萄球菌等病原體。慢性者則可行腹腔鏡檢查可以明確診斷,鏡下常見到:卵巢增大或表面水腫或缺血或粘連,膜樣物表面覆蓋;卵巢可與輸卵管、盆側壁、子宮后壁形成粘連,或可見卵巢輸卵管粘連包裹在一起;有卵巢膿腫則卵巢表面可見到膿苔,卵巢增大明顯。

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