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新生兒缺氧的治療

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2014-08-15 1579
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對于新生兒缺氧的治療, 根據缺氧情況, 分為一下幾種治療。

而治療的總體原則是:首先要不斷提高產科技術, 及時處理宮內窘迫, 盡快結束分娩。 出生后窒息的嬰兒要及時復蘇, 以減少新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemicencephalopathy, HIE)的發生。 一般認為, 如經過綜合復蘇措施, 搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低于1分者, 大腦已受到嚴重不可逆損傷。

1.一般治療--保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。 糾正酸中毒。 有凝血功能障礙者, 可給予維生素K15mg/d, 或輸鮮血或血漿。 及時糾正低血糖、低血鈣等。

2.重癥監護--進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護,

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嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。 維持血氣和pH在正常范圍。 當出現心功能不全和休克時要及時處理。

3.維持熱量和適當限制液量--一般生后3天之內液體量應限制在每口60~80ml/kg, 輸注速度每小時4ml/kg。 葡萄糖攝入量每天10~20g/kg, 使血糖維持在4.2~5.6mmol/L, 必要時給予靜脈高營養。 應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4.抗驚厥治療--新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥, 低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。 一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起, 需用抗驚厥藥物。 原則上選擇一種藥物, 劑量要足, 或兩種藥物交替使用。 用藥期間經常監測藥物血濃度, 用藥后密切觀察, 以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

5.腦水腫的治療

A.20%甘露醇--每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg), 可6小時使用一次, 靜脈注時或快速靜脈滴注,

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顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重復給藥的指標。

B.腎上腺皮質激素--早期應用有持續緩解腦水腫的作用, 可減少甘露醇的重復使用。 常用地塞米松, 每次0。 5~lmg/kg, 每6~12小時1次, 多在48小時內應用, 48小時后根矚病情決定停用或減量。

C.控制液量--因腦水腫致顱內高壓時, 控制液體量每日60~80ml/kg, 并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。

6.恢復腦血管灌流量--當收縮壓低于6。 67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺(每分鐘3~5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分鐘2。 5~10ug/kg), 開始時用小劑量, 漸增大至高量。

7.改進腦細胞代謝

A.胞二磷膽堿每日100~125mg, 加入10%葡萄糖液100~150ml內, 靜脈滴注, 生后第2日開始, 每日1次, 直至癥狀好轉或出院時。

B.腦活素每日1~2ml, 靜脈或肌內注射, 每日1次, 7~10天為一療程, 可用2~3療程。

C.其他可應用細胞色素C, ATP、輔酶A等。

8.高壓氧治療--可用高壓氧艙全艙給氧法, 每日治療1次, 氧濃度為90%~100%, 壓力為2kPa, 每次2小時,

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視病情可連續進行5~10次, 至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。 有驚厥者, 待抽搐停止、呼吸脈搏穩定后入艙, 合并顱內出血則在病情穩定6小時后入艙。


在生產過程中, 預防胎兒宮內窘迫

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