首頁 搜索 分類
您當前的位置:首頁 » 育兒 » 0-1歲

膽道閉鎖的護理要點

2053

在手術治療膽道閉鎖患兒的術前術后及日常生活中,要注意仔細護理。

1、術前腸道準備。BA患兒術前需行腸道準備以減少腸道生物群,減少術后發生膽管炎的機會。術前1 d洗腸1-2次,一般采用生理鹽水低壓回流洗腸,切勿使用肥皂水以免腸道的堿性環境增加氨的吸收,從而加重肝臟負擔。洗腸液體總量為80-120ml/kg,洗腸過程尤其應注意保暖,避免患兒受涼導致呼吸道感染而延誤手術時機。術前清潔洗腸可以利用機械性沖洗,從數量上減少腸道微生物。

2、術后切口的護理。BA患兒術前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。

術后切口愈合較其他患兒差,常有腹水經手術切口外滲,需及時更換敷料,保持切口干燥,預防傷口感染與裂開。

3、嚴密觀察病情變化。觀察的內容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長。由于BA患兒多合并臍疝,有時臍疝內容物是否突出被作為觀察腹脹程度的客觀指標。腹脹嚴重多可視為肝功能不全加重的表現。應注意與術后腸梗阻鑒別。另外,術后觀察黃疸的變化是病情觀察的重要內容,當手術后肝內膽管開放后,膽汁引流出膽道外進入腸道,表明膽汁進入正常的肝腸循環,這時患兒表現為黃疸減輕。皮膚、尿液顏色變淺,大便顏色由陶土變綠色或黃色,這些都是病情好轉的表現。

4、基礎護理。

要保持口腔清潔,喂奶后需喂少量溫開水清除殘留奶液,有鵝口瘡者喂奶后用生理鹽水清潔口腔。皮膚清潔宜用溫水,忌用皂類產品,以免破壞皮膚保護層。

5、并發癥的觀察和護理。BA患兒術后可合并多種并發癥,早期最常見的是膽管炎和二重感染。

(1)膽管炎是肝門空腸吻合術后最為常見、最難處理、嚴重影響預后的并發癥。其發生率達80%,它可以使剛剛建立的排膽汁的小膽管因為炎性反應、瘢痕等迅速閉塞,因而需要及早處理和預防。其表現包括不明原因的煩躁、哭鬧、疲乏、腹脹、黃疽加深。膽汁排出減少或停止,重者伴寒戰、發熱,血清膽紅素重新升高,血白細胞明顯升高。膽管炎發生后需采用二聯以上抗生素聯合用藥。

激素的應用可以減輕組織水腫、抑制膠原沉積、加速肝內淤積膽汁排出,利于黃疽消退。改善術后患兒生存質量。增加自體肝生存的年限。但同時也導致患兒抵抗力下降,因此護理上要嚴格限制探視人員。勿與感染性尤其是呼吸道感染患兒同處一室。注意實施保護性隔離。食物反流是目前公認的引起膽管炎的重要原因,因此,患兒喂奶后要豎抱30min以上,減少食物反流。

(2)二重感染的相關因素包括抵抗力下降、大量長期使用抗生素、激素治療等,膽道閉鎖患兒具備諸多誘發因素。其表現是淺層或深部真菌感染,如皮膚會陰部念球菌感染、鵝口瘡,以及診治困難的真菌性膽管炎。

專家表示,膽道閉鎖患兒手術年齡是決定其預后的一個重要因素,

一般生后60天內接受手術治療的效果較好,所以一旦發現小兒皮膚、鞏膜黃疸,大便發白,小便深黃,長期應用利膽、退黃藥物無效,應及時就診于小兒專科醫院,尤其是開展小兒外科專業的較大兒童醫院就診,必要時接受腹腔鏡膽道造影明確診斷,以免貽誤治療時機。

對于較大小兒(3個月以上),是否有接受手術治療的必要,當前還有一定爭議。但最新研究發現,手術時年齡大并非完全預后不好,對于年齡較大但肝臟情況較好的患兒,Kasai術后仍有一部分患兒預后較好。但對于準備接受Kasai手術治療的患兒家長,在接受手術前要做好充分的思想準備。因為,Kasai術后很大比例的患兒因膽管炎發作,肝功能損傷而預后不佳。

 相關用戶問答
下一頁
推薦給朋友吧!
搜索
喜欢就按个赞吧!!!
点击关闭提示