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膽道閉鎖的護理要點

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2014-08-15 2017

在手術治療膽道閉鎖患兒的術前術后及日常生活中, 要注意仔細護理。

1、術前腸道準備。 BA患兒術前需行腸道準備以減少腸道生物群, 減少術后發生膽管炎的機會。 術前1 d洗腸1-2次, 一般采用生理鹽水低壓回流洗腸, 切勿使用肥皂水以免腸道的堿性環境增加氨的吸收, 從而加重肝臟負擔。 洗腸液體總量為80-120ml/kg, 洗腸過程尤其應注意保暖, 避免患兒受涼導致呼吸道感染而延誤手術時機。 術前清潔洗腸可以利用機械性沖洗, 從數量上減少腸道微生物。

2、術后切口的護理。 BA患兒術前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。

術后切口愈合較其他患兒差, 常有腹水經手術切口外滲, 需及時更換敷料, 保持切口干燥, 預防傷口感染與裂開。

3、嚴密觀察病情變化。 觀察的內容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長。 由于BA患兒多合并臍疝, 有時臍疝內容物是否突出被作為觀察腹脹程度的客觀指標。 腹脹嚴重多可視為肝功能不全加重的表現。 應注意與術后腸梗阻鑒別。 另外, 術后觀察黃疸的變化是病情觀察的重要內容, 當手術后肝內膽管開放后, 膽汁引流出膽道外進入腸道, 表明膽汁進入正常的肝腸循環, 這時患兒表現為黃疸減輕。 皮膚、尿液顏色變淺, 大便顏色由陶土變綠色或黃色, 這些都是病情好轉的表現。

4、基礎護理。 要保持口腔清潔, 喂奶后需喂少量溫開水清除殘留奶液, 有鵝口瘡者喂奶后用生理鹽水清潔口腔。 皮膚清潔宜用溫水,

忌用皂類產品, 以免破壞皮膚保護層。

5、并發癥的觀察和護理。 BA患兒術后可合并多種并發癥, 早期最常見的是膽管炎和二重感染。

(1)膽管炎是肝門空腸吻合術后最為常見、最難處理、嚴重影響預后的并發癥。 其發生率達80%, 它可以使剛剛建立的排膽汁的小膽管因為炎性反應、瘢痕等迅速閉塞, 因而需要及早處理和預防。 其表現包括不明原因的煩躁、哭鬧、疲乏、腹脹、黃疽加深。 膽汁排出減少或停止, 重者伴寒戰、發熱, 血清膽紅素重新升高, 血白細胞明顯升高。 膽管炎發生后需采用二聯以上抗生素聯合用藥。 激素的應用可以減輕組織水腫、抑制膠原沉積、加速肝內淤積膽汁排出, 利于黃疽消退。 改善術后患兒生存質量。 增加自體肝生存的年限。 但同時也導致患兒抵抗力下降, 因此護理上要嚴格限制探視人員。 勿與感染性尤其是呼吸道感染患兒同處一室。

注意實施保護性隔離。 食物反流是目前公認的引起膽管炎的重要原因, 因此, 患兒喂奶后要豎抱30min以上, 減少食物反流。

(2)二重感染的相關因素包括抵抗力下降、大量長期使用抗生素、激素治療等, 膽道閉鎖患兒具備諸多誘發因素。 其表現是淺層或深部真菌感染, 如皮膚會陰部念球菌感染、鵝口瘡, 以及診治困難的真菌性膽管炎。

專家表示, 膽道閉鎖患兒手術年齡是決定其預后的一個重要因素, 一般生后60天內接受手術治療的效果較好, 所以一旦發現小兒皮膚、鞏膜黃疸, 大便發白, 小便深黃, 長期應用利膽、退黃藥物無效, 應及時就診于小兒專科醫院, 尤其是開展小兒外科專業的較大兒童醫院就診, 必要時接受腹腔鏡膽道造影明確診斷, 以免貽誤治療時機。

對于較大小兒(3個月以上), 是否有接受手術治療的必要, 當前還有一定爭議。 但最新研究發現,

手術時年齡大并非完全預后不好, 對于年齡較大但肝臟情況較好的患兒, Kasai術后仍有一部分患兒預后較好。 但對于準備接受Kasai手術治療的患兒家長, 在接受手術前要做好充分的思想準備。 因為, Kasai術后很大比例的患兒因膽管炎發作, 肝功能損傷而預后不佳。

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