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膽道閉鎖的治療方法

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2014-08-15 3351
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手術是治療膽道閉鎖的唯一方法。 目前, 醫學界普遍采用Kasai手術和肝移植手術治療膽道閉鎖。

1、Kasai手術

BA治療需采用手術方法才能實現, 通常采用Kasai手術恢復正常膽流, 以期實現肝功能的改善, 達到長期存活的目的。 若該手術不能使患兒黃疸消退或術后發生膽汁性肝硬化, 肝移植是唯一的治療方法。

Kasai手術根據手術方式分為開放式和腹腔鏡手術, 開放式手術即傳統的Kasai手術, 在BA的手術治療中已成為廣泛應用的術式, 而腹腔鏡下的Kasai手術由于技術要求高, 當前其應用主要集中在少數幾個小兒外科中心。

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EstevesE于2002年首次采用腹腔鏡Kasai術治療BA患兒, 隨著腹腔鏡技術的推廣和應用, 該技術逐步受到認可, 但當前對腹腔鏡Kasai手術的療效還存在爭議。 腹腔鏡手術與開放Kasai術相比, 術后并發癥較多, 早期預后較差, 認為應謹慎應用腹腔鏡技術治療BA.但多數研究認為BA腹腔鏡手術安全、可行、有效, 與開放手術相比在手術時間、術后腸功能恢復、住院時間、并發癥及后續肝移植需要方面沒有差異。

與傳統Kasai手術相比, 腹腔鏡手術除了特定優勢(損傷小、術后恢復快)外, 術中在不移動肝臟的情況下, 可以較好的暴露肝門部, 使肝門部的組織游離和吻合更確切, 有利于術后恢復。 腹腔鏡手術由于醫生操作技術的差異, 會導致治療效果的不同, 這可能是引起腹腔鏡治療膽道閉鎖療效差異的重要原因之一。 但腹腔鏡手術創傷小, 術后恢復快的優點已得到大多數學者的認同,

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對于其是否能提高膽道閉鎖長期預后還有待進一步的臨床觀察和研究。

2、肝移植治療

BA是小兒肝移植的常見指征, 占所有小兒肝移植總量的50%以上。 在過去20多年里, 由于肝移植成功應用于BA患兒的治療, 導致小兒肝移植的需求量顯著上升。 由此導致以下肝移植技術的廣泛應用:減體積肝移植、劈裂式肝移植和活體肝移植。 研究發現, BA患兒肝移植術后生存率與手術年齡、既往Kasai手術史無相關性, 劈裂式肝移植的移植物生存率最高, 減體積肝移植的移植物總體生存率最低。 嬰幼兒體重輕, 所需供肝的體積小, 必須是減體積的供肝包括劈離式尸體供肝和活體供肝。 尸體供肝來源日益緊缺, 活體肝移植更值得倡導。 因為:

1)擴大了供體來源;

2)活體肝移植由于大多為擇期手術, 故供體、受體可作充分的準備, 在患兒病情惡化前施行肝移植, 降低受者在等待肝移植中的死亡率;

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3)減少了供肝的冷缺血時間, 從而提高了供肝的質量;

4)術前可以對供體行CT、MRI等各項檢查, 從而有助于按最佳比例選取容量, 使移植肝與受體更為匹配, 術前亦可通過各項檢查了解血管等解剖因素, 有利于血管重建;

5)可依據ABO血型、白細胞抗原及HLA的分析結果, 獲得更適宜的供受體組織相容性配型;

6)有助于取得家庭心理效應, 使患兒父母通過活體肝移植獲得一個挽救患兒生命的機會。


膽道閉鎖的護理要點

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