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性功能障礙造成的不育

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一.性☆禁☆欲低下

既往性☆禁☆欲正常, 因某種原因引起的性☆禁☆欲顯著減退, 稱性☆禁☆欲低下, 但性☆禁☆生☆禁☆活中夫妻要求不一致或境遇性性☆禁☆欲減退者不包括在內。

病因及發病機制:

1、全身性疾病 幾乎所有嚴重的全身性急、慢性疾病都可導致男性性☆禁☆欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎等全身性疾病, 可破壞正常的激素代謝過程,

導致患者生理和心理上的衰竭狀態并伴有性☆禁☆欲的減退、缺失。 遺傳性及營養性疾病亦可引起性☆禁☆欲低下。

2、男性生殖系統疾病 包莖、陰☆禁☆莖硬結癥, 陰☆禁☆莖發育不全等, 常因機械性、心理性或生理性因素, 使性☆禁☆交困難或不能性☆禁☆交, 久之可導致性☆禁☆欲低下, 甚至無性☆禁☆欲。

3、內分泌疾病 各種內分泌系統疾病是人類的多發病, 也是產生器質性性功能障礙的十分常見原因, 生殖腺功能低下, 甲狀腺功能低下或亢進, 腎上腺皮質疾病, 垂體疾病都可導致性☆禁☆欲的減退。 引起生殖腺功能低下的疾病很多。 Klinefelteri綜合征、無睪癥(Anorchism)、男性Turner綜合征、垂體功能低下、蝶鞍上腫瘤等。 它們可直接作用于睪丸水平, 也可作用于下丘腦、垂體水平, 而間接影響睪丸的功能,

使睪丸酮的合成減少而致性☆禁☆欲低下。

4、藥物 很多藥物可導致男性性功能減退, 陽萎和射☆禁☆精異常。 比較常見的有抗高血壓藥:①幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用。 ②抗精神病藥:與抗高血壓藥物相似。 ③濫用藥物:海☆禁☆洛☆禁☆因、美沙嗣、中等劑量大麻長期應用, 可引起性功能障礙;④其它藥物:甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羥孕酮等可誘發性☆禁☆欲低下的發生。

5、精神因素 精神抑郁、恐懼心情、神經過敏癥均可使性☆禁☆欲低下, 非性☆禁☆交性行為習慣存在也常引起性☆禁☆欲減退, 這是性驅動力被扭曲的結果, 一般日常生活的壓力與性驅動力呈負相關, 生活壓力越大, 性驅動力越低, 長期緊張的生活節奏和不斷的生活挫折與打擊,

可誘發性☆禁☆欲減退, 受傳統觀念影響和婚前性行為的社會不認可性, 使某些人從性☆禁☆生☆禁☆活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感, 從而引起性☆禁☆欲低下。

6、年齡因素 隨著年齡的增長, 性能力也有一個正常的衰退過程, 在性反應生理學上表現為勃起的時間延長, 精液的射出減弱, 不應期延長, 性☆禁☆交頻率也呈遞減趨勢;但是這些變化并不意味著性☆禁☆欲或性需求的必然減退。

臨床表現:

性☆禁☆欲低下表現為性☆禁☆生☆禁☆活驅動力的低下或缺失, 患者主動性行為需要減少, 由疾病、疲勞、藥物等全身因素引起的性☆禁☆欲低下, 對所有性☆禁☆感滿足欲求均低下, 而不限于夫妻的性關系方同, 且伴有原發疾病相應癥狀,

器質性因素對不同患者或同一患者不同時期性☆禁☆欲的影響程度不同, 但引起性☆禁☆欲低下的多數物理或化學原因一般都有頑固性和持續性特點, 精神因素引起的性☆禁☆欲低下情況比較復雜, 不同的患者可能存在不同的各式各樣的心理和人格發育的異常。

在性☆禁☆欲低下的患者的性反應可完成不受影響, 陰☆禁☆莖勃起正常, 也能出現典型的高☆禁☆潮反應, 但也可能伴有其它方面的性機能障礙, 這時往往難以確定哪種是原發疾病, 因為有的患者會通過降低性活動興趣來避免性☆禁☆生☆禁☆活失敗造成的不良后果。

在性☆禁☆欲低下患者的婚姻或性關系中, 常出現雙方的心理、精神負擔, 性☆禁☆欲正常的妻子因性☆禁☆生☆禁☆活要求多次被拒絕而有被拋棄感和失戀、孤獨的情緒,

而丈夫則因不滿足妻子的性要求而深感內疚, 這些問題使婚姻不睦, 性問題增加。

由于對年齡變化與性☆禁☆欲和性反應間的關系不了解, 有人以初婚或青年時期性功能作為標準, 將性活動錯誤地等同于性☆禁☆交, 結果把增齡后出現的正常性反應變化看作性☆禁☆欲低下或其它性功能障礙, 這是一種認識上的誤解, 而非真正的性☆禁☆欲低下。

二.陽萎

陽萎通常是指男性在性☆禁☆欲沖動和性☆禁☆交要求下陰☆禁☆莖不能勃起或陰☆禁☆莖只能勃起但不能維持足夠的硬度, 以致性☆禁☆交時陰☆禁☆莖不能置入陰☆禁☆道或置入陰☆禁☆道內旋即變軟。 日本金子述:性☆禁☆欲、勃起、性☆禁☆交、射☆禁☆精、性☆禁☆欲高☆禁☆潮欠缺一項以上或不充分者, 即為陽萎, 美國著名學者Masters和Johson述:企圖性☆禁☆交時陰☆禁☆莖勃起失敗達75%以上者稱陽萎。

我國學者吳階平認為:陽萎是指陰☆禁☆莖不能進入陰☆禁☆道進行性☆禁☆交, 能夠進入陰☆禁☆道進行性☆禁☆交的即不稱為陽萎。 國際陽萎學會對陽萎所作的定義是:性☆禁☆交時陰☆禁☆莖不能有效地勃起致性☆禁☆交不滿足, 陽萎是男性性功能障礙中最為常見的病癥, 其發病率為10%。

陰☆禁☆莖勃起機制:

1、陰☆禁☆莖勃起的血液動力學

陰☆禁☆莖動脈血流的增加:陰☆禁☆莖在軟縮狀態下, 一般每分鐘4ml, 誘發勃起, 血流量增加到每分鐘80~120ml, 充分勃起后, 所需每分鐘20~40ml的血量進入陰☆禁☆莖海綿體以維持勃起, 在勃起中真正起作用的是陰☆禁☆莖深動脈。

(1)陰☆禁☆莖海綿體血竇的松弛與擴張:陰☆禁☆莖海綿體血竇是一種內在的有活動的伸縮單位, 其體積隨進入血竇的血流量增減而發生變化, 使陰☆禁☆莖脹達或松軟。

(2)靜脈系統的作用:以往認為陰☆禁☆莖勃起除了海綿體需要一定灌注量外,主要為陰☆禁☆莖靜脈的主動關閉,陰☆禁☆莖頭和尿道海綿體勃起時有許多小靜脈直接回流到陰☆禁☆莖背靜脈及尿道靜脈造成一種功能性的動靜脈瘺,這一點可解釋勃起時硬陰☆禁☆莖海綿體及軟陰☆禁☆莖頭現象。

(3)陰☆禁☆莖海綿體內動-靜脈分流受阻。

2、陰☆禁☆莖勃起的神經生理學

陰☆禁☆莖勃起是受神經控制的一種血流動力學現象,受脊髓低級反射中樞即交感與副交感神經中樞的控制及乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腸多肽類等神經遞質的介導,并受大腦高級中樞的調節。

來自大腦與性☆禁☆感器官的刺激都可誘發勃起,性意念會刺激通過胸腰部中樞產生的勃起稱心理性勃起;而由觸、摸、視、聽、嗅等感官刺激通過陰☆禁☆莖部神經和骶髓中樞產生的勃起稱反射性勃起。兩種刺激可以相互影響也可獨立發生作用。

陽萎的分類與病因:

1、分類

(1)按陽萎發生的原因分類

①功能性陽萎:由于精神心理因素導致勃起無能,又稱為精神性(或心理性)陽萎。

②器質性陽萎:由于全身代謝和局部病變引起,如血管性、神經性、內分泌、藥物性等因素造成。在臨床上多數器質性陽萎患者有續發性心理因素存在。

(2)按陽萎表現分類

①原發性陽萎:指陰☆禁☆莖從無勃起進入女性陰☆禁☆道性☆禁☆交者。少見,預后不好。

②繼發性陽萎:指有過正常的勃起及性☆禁☆交,而后來發生陽萎者。多見,若治療得當,愈后較佳。

③境遇性陽萎:是指只對特定的環境和對象發生陽萎,而改換場合和對象又能夠性☆禁☆交成功者。

(3)根據陽萎發生的程度分類

①完全性陽萎:指在任何場合下,陰☆禁☆莖均不能勃起者。

②不完全性陽萎:指陰☆禁☆莖雖能勃起但不能維持足夠的強度以完成性☆禁☆交。

Adrian根據臨床表現將陽萎分為三度:0度系陰☆禁☆莖任何時候都不能勃起;1度系有時能夠勃起但性☆禁☆交時消失;2度系勃起無力,不能完成性☆禁☆交。

病因:

1、精神性陽萎

(1)內在精神性因素:妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽剛之氣。

(2)人際之間的因素:如不適當的依賴性,競爭失敗,長期憤怒和怨恨,配偶有慢性病、生命危機等。

(3)經驗--行為因素:如缺乏性知識,錯誤經驗、性行為迫切、外界旁觀等。

2、血管性陽萎:陰☆禁☆莖勃起必須有三個方面的血管變化才能完成。即:在神經反射作用下動脈主動擴張,海綿體血流量增加;海綿體血竇松弛、擴張、充血;海綿體靜脈被動受壓和主動收縮,阻力增高;另外還需要一個正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰☆禁☆莖勃起障礙,即血管性陽萎。

3、神經性陽萎:中樞及周圍神經的病變可引起陰☆禁☆莖勃起的神經反射障礙,包括顱內疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經功能障礙。

4、內分泌性陽萎:原發性生殖腺機能低下;繼發性生殖腺機能低下;高泌乳素血癥;甲亢、甲低等均可影響性激素的改變。

5、藥物及其它器質性疾病:藥物導致勃起功能障礙屢見不鮮;生☆禁☆殖☆禁☆器官本身疾病,如尿道下裂和尿道上裂等疾病,亦可導致勃起障礙。

三.遺精

遺精是指在無性☆禁☆交活動的狀態下發生的射☆禁☆精。多見于未婚男子,據統計未婚青壯年80%都有此現象。當睪丸、精囊、前列腺及尿道球腺產生的精液積聚到一定的數量處于飽和狀態時,就會通過遺精方式排出體外,正如傳統醫學所載壯年氣盛,精滿而自溢。

遺精通常分為二類:在睡眠狀態下發生的射☆禁☆精稱夢☆禁☆遺,而在清醒狀態下發生的射☆禁☆精稱遺精。

病因:通常正常未婚男子每月遺精2次左右,屬正常生理現象,但若頻繁發生,每月5次或更多,則為病理性遺精。

1、性知識缺乏 是最常見的病因。患者缺乏正確的性知識,特別是未婚青少年,性好奇,性幻想,或受色☆禁☆情刊物的影響,使之思想過度集中在性問題上,大腦皮層的性興奮灶處于持續興奮狀態下,自控能力下降,一旦誘發很容易出現射☆禁☆精。

2、泌尿生☆禁☆殖☆禁☆器疾病 慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎、包莖及包皮過長等,可造成生☆禁☆殖☆禁☆器官的炎癥性充血或分泌物的刺激作用,也易誘發遺精。

3、體質虛弱 長期慢性消耗性疾病或大病初愈,身體過于虛弱,也易出現遺精。

使陰☆禁☆莖脹達或松軟。

(2)靜脈系統的作用:以往認為陰☆禁☆莖勃起除了海綿體需要一定灌注量外,主要為陰☆禁☆莖靜脈的主動關閉,陰☆禁☆莖頭和尿道海綿體勃起時有許多小靜脈直接回流到陰☆禁☆莖背靜脈及尿道靜脈造成一種功能性的動靜脈瘺,這一點可解釋勃起時硬陰☆禁☆莖海綿體及軟陰☆禁☆莖頭現象。

(3)陰☆禁☆莖海綿體內動-靜脈分流受阻。

2、陰☆禁☆莖勃起的神經生理學

陰☆禁☆莖勃起是受神經控制的一種血流動力學現象,受脊髓低級反射中樞即交感與副交感神經中樞的控制及乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腸多肽類等神經遞質的介導,并受大腦高級中樞的調節。

來自大腦與性☆禁☆感器官的刺激都可誘發勃起,性意念會刺激通過胸腰部中樞產生的勃起稱心理性勃起;而由觸、摸、視、聽、嗅等感官刺激通過陰☆禁☆莖部神經和骶髓中樞產生的勃起稱反射性勃起。兩種刺激可以相互影響也可獨立發生作用。

陽萎的分類與病因:

1、分類

(1)按陽萎發生的原因分類

①功能性陽萎:由于精神心理因素導致勃起無能,又稱為精神性(或心理性)陽萎。

②器質性陽萎:由于全身代謝和局部病變引起,如血管性、神經性、內分泌、藥物性等因素造成。在臨床上多數器質性陽萎患者有續發性心理因素存在。

(2)按陽萎表現分類

①原發性陽萎:指陰☆禁☆莖從無勃起進入女性陰☆禁☆道性☆禁☆交者。少見,預后不好。

②繼發性陽萎:指有過正常的勃起及性☆禁☆交,而后來發生陽萎者。多見,若治療得當,愈后較佳。

③境遇性陽萎:是指只對特定的環境和對象發生陽萎,而改換場合和對象又能夠性☆禁☆交成功者。

(3)根據陽萎發生的程度分類

①完全性陽萎:指在任何場合下,陰☆禁☆莖均不能勃起者。

②不完全性陽萎:指陰☆禁☆莖雖能勃起但不能維持足夠的強度以完成性☆禁☆交。

Adrian根據臨床表現將陽萎分為三度:0度系陰☆禁☆莖任何時候都不能勃起;1度系有時能夠勃起但性☆禁☆交時消失;2度系勃起無力,不能完成性☆禁☆交。

病因:

1、精神性陽萎

(1)內在精神性因素:妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽剛之氣。

(2)人際之間的因素:如不適當的依賴性,競爭失敗,長期憤怒和怨恨,配偶有慢性病、生命危機等。

(3)經驗--行為因素:如缺乏性知識,錯誤經驗、性行為迫切、外界旁觀等。

2、血管性陽萎:陰☆禁☆莖勃起必須有三個方面的血管變化才能完成。即:在神經反射作用下動脈主動擴張,海綿體血流量增加;海綿體血竇松弛、擴張、充血;海綿體靜脈被動受壓和主動收縮,阻力增高;另外還需要一個正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰☆禁☆莖勃起障礙,即血管性陽萎。

3、神經性陽萎:中樞及周圍神經的病變可引起陰☆禁☆莖勃起的神經反射障礙,包括顱內疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經功能障礙。

4、內分泌性陽萎:原發性生殖腺機能低下;繼發性生殖腺機能低下;高泌乳素血癥;甲亢、甲低等均可影響性激素的改變。

5、藥物及其它器質性疾病:藥物導致勃起功能障礙屢見不鮮;生☆禁☆殖☆禁☆器官本身疾病,如尿道下裂和尿道上裂等疾病,亦可導致勃起障礙。

三.遺精

遺精是指在無性☆禁☆交活動的狀態下發生的射☆禁☆精。多見于未婚男子,據統計未婚青壯年80%都有此現象。當睪丸、精囊、前列腺及尿道球腺產生的精液積聚到一定的數量處于飽和狀態時,就會通過遺精方式排出體外,正如傳統醫學所載壯年氣盛,精滿而自溢。

遺精通常分為二類:在睡眠狀態下發生的射☆禁☆精稱夢☆禁☆遺,而在清醒狀態下發生的射☆禁☆精稱遺精。

病因:通常正常未婚男子每月遺精2次左右,屬正常生理現象,但若頻繁發生,每月5次或更多,則為病理性遺精。

1、性知識缺乏 是最常見的病因。患者缺乏正確的性知識,特別是未婚青少年,性好奇,性幻想,或受色☆禁☆情刊物的影響,使之思想過度集中在性問題上,大腦皮層的性興奮灶處于持續興奮狀態下,自控能力下降,一旦誘發很容易出現射☆禁☆精。

2、泌尿生☆禁☆殖☆禁☆器疾病 慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎、包莖及包皮過長等,可造成生☆禁☆殖☆禁☆器官的炎癥性充血或分泌物的刺激作用,也易誘發遺精。

3、體質虛弱 長期慢性消耗性疾病或大病初愈,身體過于虛弱,也易出現遺精。

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