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性功能障礙造成的不育

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一.性欲低下

既往性欲正常,因某種原因引起的性欲顯著減退,稱性欲低下,但性生活中夫妻要求不一致或境遇性性欲減退者不包括在內。

病因及發病機制:

1、全身性疾病 幾乎所有嚴重的全身性急、慢性疾病都可導致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎等全身性疾病,可破壞正常的激素代謝過程,導致患者生理和心理上的衰竭狀態并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營養性疾病亦可引起性欲低下。

2、男性生殖系統疾病 包莖、陰莖硬結癥,陰莖發育不全等,常因機械性、心理性或生理性因素,使性交困難或不能性交,久之可導致性欲低下,甚至無性欲。

3、內分泌疾病 各種內分泌系統疾病是人類的多發病,也是產生器質性性功能障礙的十分常見原因,生殖腺功能低下,甲狀腺功能低下或亢進,腎上腺皮質疾病,垂體疾病都可導致性欲的減退。引起生殖腺功能低下的疾病很多。Klinefelteri綜合征、無睪癥(Anorchism)、男性Turner綜合征、垂體功能低下、蝶鞍上腫瘤等。它們可直接作用于睪丸水平,也可作用于下丘腦、垂體水平,而間接影響睪丸的功能,使睪丸酮的合成減少而致性欲低下。

4、藥物 很多藥物可導致男性性功能減退,陽萎和射精異常。比較常見的有抗高血壓藥:①幾乎所有抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用。②抗精神病藥:與抗高血壓藥物相似。③濫用藥物:海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長期應用,可引起性功能障礙;④其它藥物:甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羥孕酮等可誘發性欲低下的發生。

5、精神因素 精神抑郁、恐懼心情、神經過敏癥均可使性欲低下,非性交性行為習慣存在也常引起性欲減退,這是性驅動力被扭曲的結果,一般日常生活的壓力與性驅動力呈負相關,生活壓力越大,性驅動力越低,長期緊張的生活節奏和不斷的生活挫折與打擊,可誘發性欲減退,受傳統觀念影響和婚前性行為的社會不認可性,使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感,從而引起性欲低下。

6、年齡因素 隨著年齡的增長,性能力也有一個正常的衰退過程,在性反應生理學上表現為勃起的時間延長,精液的射出減弱,不應期延長,性交頻率也呈遞減趨勢;但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。

臨床表現:

性欲低下表現為性生活驅動力的低下或缺失,患者主動性行為需要減少,由疾病、疲勞、藥物等全身因素引起的性欲低下,對所有性感滿足欲求均低下,而不限于夫妻的性關系方同,且伴有原發疾病相應癥狀,器質性因素對不同患者或同一患者不同時期性欲的影響程度不同,但引起性欲低下的多數物理或化學原因一般都有頑固性和持續性特點,精神因素引起的性欲低下情況比較復雜,不同的患者可能存在不同的各式各樣的心理和人格發育的異常。

在性欲低下的患者的性反應可完成不受影響,陰莖勃起正常,也能出現典型的高潮反應,但也可能伴有其它方面的性機能障礙,這時往往難以確定哪種是原發疾病,因為有的患者會通過降低性活動興趣來避免性生活失敗造成的不良后果。

在性欲低下患者的婚姻或性關系中,常出現雙方的心理、精神負擔,性欲正常的妻子因性生活要求多次被拒絕而有被拋棄感和失戀、孤獨的情緒,而丈夫則因不滿足妻子的性要求而深感內疚,這些問題使婚姻不睦,性問題增加。

由于對年齡變化與性欲和性反應間的關系不了解,有人以初婚或青年時期性功能作為標準,將性活動錯誤地等同于性交,結果把增齡后出現的正常性反應變化看作性欲低下或其它性功能障礙,這是一種認識上的誤解,而非真正的性欲低下。

二.陽萎

陽萎通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起或陰莖只能勃起但不能維持足夠的硬度,以致性交時陰莖不能置入陰道或置入陰道內旋即變軟。日本金子述:性欲、勃起、性交、射精、性欲高潮欠缺一項以上或不充分者,即為陽萎,美國著名學者Masters和Johson述:企圖性交時陰莖勃起失敗達75%以上者稱陽萎。我國學者吳階平認為:陽萎是指陰莖不能進入陰道進行性交,能夠進入陰道進行性交的即不稱為陽萎。國際陽萎學會對陽萎所作的定義是:性交時陰莖不能有效地勃起致性交不滿足,陽萎是男性性功能障礙中最為常見的病癥,其發病率為10%。

陰莖勃起機制:

1、陰莖勃起的血液動力學

陰莖動脈血流的增加:陰莖在軟縮狀態下,一般每分鐘4ml,誘發勃起,血流量增加到每分鐘80~120ml,充分勃起后,所需每分鐘20~40ml的血量進入陰莖海綿體以維持勃起,在勃起中真正起作用的是陰莖深動脈。

(1)陰莖海綿體血竇的松弛與擴張:陰莖海綿體血竇是一種內在的有活動的伸縮單位,其體積隨進入血竇的血流量增減而發生變化,使陰莖脹達或松軟。

(2)靜脈系統的作用:以往認為陰莖勃起除了海綿體需要一定灌注量外,主要為陰莖靜脈的主動關閉,陰莖頭和尿道海綿體勃起時有許多小靜脈直接回流到陰莖背靜脈及尿道靜脈造成一種功能性的動靜脈瘺,這一點可解釋勃起時硬陰莖海綿體及軟陰莖頭現象。

(3)陰莖海綿體內動-靜脈分流受阻。

2、陰莖勃起的神經生理學

陰莖勃起是受神經控制的一種血流動力學現象,受脊髓低級反射中樞即交感與副交感神經中樞的控制及乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腸多肽類等神經遞質的介導,并受大腦高級中樞的調節。

來自大腦與性感器官的刺激都可誘發勃起,性意念會刺激通過胸腰部中樞產生的勃起稱心理性勃起;而由觸、摸、視、聽、嗅等感官刺激通過陰莖部神經和骶髓中樞產生的勃起稱反射性勃起。兩種刺激可以相互影響也可獨立發生作用。

陽萎的分類與病因:

1、分類

(1)按陽萎發生的原因分類

①功能性陽萎:由于精神心理因素導致勃起無能,又稱為精神性(或心理性)陽萎。

②器質性陽萎:由于全身代謝和局部病變引起,如血管性、神經性、內分泌、藥物性等因素造成。在臨床上多數器質性陽萎患者有續發性心理因素存在。

(2)按陽萎表現分類

①原發性陽萎:指陰莖從無勃起進入女性陰道性交者。少見,預后不好。

②繼發性陽萎:指有過正常的勃起及性交,而后來發生陽萎者。多見,若治療得當,愈后較佳。

③境遇性陽萎:是指只對特定的環境和對象發生陽萎,而改換場合和對象又能夠性交成功者。

(3)根據陽萎發生的程度分類

①完全性陽萎:指在任何場合下,陰莖均不能勃起者。

②不完全性陽萎:指陰莖雖能勃起但不能維持足夠的強度以完成性交。

Adrian根據臨床表現將陽萎分為三度:0度系陰莖任何時候都不能勃起;1度系有時能夠勃起但性交時消失;2度系勃起無力,不能完成性交。

病因:

1、精神性陽萎

(1)內在精神性因素:妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽剛之氣。

(2)人際之間的因素:如不適當的依賴性,競爭失敗,長期憤怒和怨恨,配偶有慢性病、生命危機等。

(3)經驗--行為因素:如缺乏性知識,錯誤經驗、性行為迫切、外界旁觀等。

2、血管性陽萎:陰莖勃起必須有三個方面的血管變化才能完成。即:在神經反射作用下動脈主動擴張,海綿體血流量增加;海綿體血竇松弛、擴張、充血;海綿體靜脈被動受壓和主動收縮,阻力增高;另外還需要一個正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰莖勃起障礙,即血管性陽萎。

3、神經性陽萎:中樞及周圍神經的病變可引起陰莖勃起的神經反射障礙,包括顱內疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經功能障礙。

4、內分泌性陽萎:原發性生殖腺機能低下;繼發性生殖腺機能低下;高泌乳素血癥;甲亢、甲低等均可影響性激素的改變。

5、藥物及其它器質性疾病:藥物導致勃起功能障礙屢見不鮮;生殖器官本身疾病,如尿道下裂和尿道上裂等疾病,亦可導致勃起障礙。

三.遺精

遺精是指在無性交活動的狀態下發生的射精。多見于未婚男子,據統計未婚青壯年80%都有此現象。當睪丸、精囊、前列腺及尿道球腺產生的精液積聚到一定的數量處于飽和狀態時,就會通過遺精方式排出體外,正如傳統醫學所載壯年氣盛,精滿而自溢。

遺精通常分為二類:在睡眠狀態下發生的射精稱夢遺,而在清醒狀態下發生的射精稱遺精。

病因:通常正常未婚男子每月遺精2次左右,屬正常生理現象,但若頻繁發生,每月5次或更多,則為病理性遺精。

1、性知識缺乏 是最常見的病因。患者缺乏正確的性知識,特別是未婚青少年,性好奇,性幻想,或受色情刊物的影響,使之思想過度集中在性問題上,大腦皮層的性興奮灶處于持續興奮狀態下,自控能力下降,一旦誘發很容易出現射精。

2、泌尿生殖器疾病 慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎、包莖及包皮過長等,可造成生殖器官的炎癥性充血或分泌物的刺激作用,也易誘發遺精。

3、體質虛弱 長期慢性消耗性疾病或大病初愈,身體過于虛弱,也易出現遺精。

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