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如何治療不育癥

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2014-08-15 2463

不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活,在1年或更長時間,不避孕,也未生育,已婚夫婦發生不育者有15%,其中男性不育癥的發病率占30%。生育的基本條件是具有正常的性功能和擁有能與卵子結合的正常精子。因此,無論是性器官解剖或生理缺陷,還是下丘腦-垂體-性腺軸調節障礙,都可以導致不育。

藥物治療包括激素類藥物治療和營養性藥物治療

1.激素類藥物治療選擇少精癥或精液質量差的病例為治療對象。

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG):目前臨床應用的制劑包含有促間質細胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睪丸曲細精管產生精子刺激間質細胞發育釋放睪丸酮,應用于垂體功能減退、FSH水平低下、繼發性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u,隔日肌肉注射1次,10~12周為一療程。

(2)氯菧酚胺(Clomiphene):是一種合成的女性激素衍生物,在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結合,抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用,促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發生,使用方法為每日25~50mg口服25天停5天,持續3~6個月。

(3)睪丸酮:小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細胞,促進精子發生和提高精子活力的作用;大劑量睪丸酮反而抑制生精作用,不過一旦停藥則在半年左右出現反跳現象,導致促性腺激素升高和精子計數超過治療前水平,并持續數月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療:甲基睪丸素10~15mg/d,或1-甲氫睪酮(mesterolone)50mg/天,或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注,12周為一療程。或庚酸睪酮,每3周200mg,肌注,9周為一療程。

2.營養性藥物治療療效不確切,下列藥物對病因不明的不育癥可能有益。

(1)足夠的蛋白質和維生素A、B和E。

(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服,每天3次,2~3個月為一療程;或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

(3)補充某些微量元素,如給以鋅制劑可能有好處。

手術治療男子不育癥病因明確,確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者,可通過外科手術糾正。

1.梗阻性無精子癥

睪丸活檢證實睪丸曲細精管生精功能正常,而精道造影確認輸精管或附睪有局限性梗阻者可行輸精管附睪吻合術或輸精管睪丸吻合術,但成功率有限,前者僅20%,后者精子不經過附睪獲能,可能缺乏致孕能力。但對作了輸精管結扎術的絕育男子,經輸精管重建吻合術效果較好可望達到70~80%的復通率和50%左右的致孕率。

2.精索靜脈曲張

據統計1/3男子不育癥系精索靜脈曲張所致。經手術糾正后,其中1/3可望獲得生育能力。手術方法有精索靜脈結扎術,精索靜脈和腹壁下靜脈吻合術,或經皮逆行插管行精索靜脈栓塞術。

3.隱睪

影響成年后男子生育能力,當在青春發育期前通過內分泌治療或外科手術糾正。

其他方法

1.改正性交技術

對少精癥者選擇配偶排卵期前后性交,可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例采用分段射精技術補救,即只將射精開始部分射入陰道,因為大約90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力。

2.人工授精

應用丈夫本身的精液作人工授精,在部分少精和弱精病例可能致孕,但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

3.男性免疫性不育的治療,有三種方法可供選擇。

(1)用供精者的精子作人工授精

(2)免疫抑制療法首選腎上腺皮質激素,目前使用的有低劑量持續療法

強的松(prednisone)15mg/d持續3~12個月。大劑量間歇療法:甲基潑尼松龍(medrol)96mg/d,持續5~7天,每月一個療程。或周期療法:在妻子月經周期1~10天,服用強的松龍(prednisolone)40mg~80mg/d,持續使用9個月經周期。

(3)精子處理

用濾過或洗滌方法,除去存在于精子表面的抗原,爾后行人工授精,可望致孕。但效果不令人滿意,因其很難在不損傷精細胞的條件下去除精子表面抗原。

(4)補鋅治療

鋅對人體的生理作用是相當重要的。首先,鋅是人體內一系列生物化學反應所必須的多種酶的重要組成部分,對人體內新陳代謝活動有著重大影響。缺鋅會導致味覺及食欲下降,減少營養物質的攝入,影響生長發育。近年來發現,鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌,促進性腺發育和維持性腺正常機能的作用。精子中富含微量元素鋅,鋅對維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用。因為鋅是精子代謝必需的物質,并能增強精子的活力,多食富含鋅的食物,如牡蠣、蝦、蛤、貝類、動物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等是必要的。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠,注重攝入有助于精子的核酸與蛋白質代謝,并能提高性能力。但是,每天鋅的用量絕不能超過15微克,因為過量服用鋅會影響人體內其他礦物質的作用。120克瘦肉中含鋅7.5微克。但是食補的效果因人而異,并不一定很好。因此選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅制劑進行補充。

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