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結核性腦膜炎治療及預防?

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2014-08-15 3744
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結核性腦膜炎治療的原則是早期給藥、合理選藥、聯合用藥及系統治療, 只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病, 即使抗酸染色陰性也應立即開始抗結核治療。

1、抗結核治療

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇鏈霉素, 是治療結核性腦膜炎最有效的聯合用藥方案。

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兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經的影響而盡量不選用。

(1)異煙肼。 異煙肼可抑制結核桿菌DNA合成, 破壞菌體內酶活性, 對細胞內、外結核桿菌均有殺滅作用。 無論腦膜有無炎癥, 均能迅速滲透到腦脊液中。 單獨應用易產生耐藥性。 主要不良反應有末梢神經炎、肝損害等。

(2)利福平。 利福平與細菌的RNA聚合酶結合, 干擾mRNA的合成, 抑制細菌的生長繁殖, 導致細菌死亡。 對細胞內外結核桿菌均有殺滅作用。 利福平不能透過正常的腦膜, 只部分通過炎性腦膜, 是治療結腦的常用藥物。 單獨應用也易產生耐藥性。 主要不良反應有肝毒性、過敏反應等。

(3)吡嗪酰胺。 在酸性環境中殺菌作用較強, pH5.5時殺菌作用最強, 能殺滅酸性環境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核桿菌, 對中性和堿性環境中的結核桿菌幾乎無作用。

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吡嗪酰胺能夠自由通過正常和炎性腦膜, 是治療結核性腦膜炎的重要抗結核藥物。 主要不良反應有肝損害, 關節酸痛、腫脹、強直、活動受限, 尿酸增加等。

(4)鏈霉素。 這是氨基糖苷類抗生素, 僅對吞噬細胞外的結核菌有殺滅作用, 為半效殺菌藥。 鏈霉素能透過部分炎性的腦屏障, 是結核性腦膜炎早期治療的重要藥物之一。 主要不良反應有耳毒性和腎毒性。

(5)乙胺丁醇。 乙胺丁醇與二價鋅離子絡合, 干擾多胺和金屬離子的功能, 影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸、核苷酸的合成, 抑制結核桿菌的生長。 對生長繁殖狀態的結核桿菌有作用, 對靜止狀態的細菌幾乎無影響。 主要不良反應有視神經損害、末梢神經炎、過敏反應等。

2、皮質類固醇

皮質類固醇, 這種藥物用于腦水腫引起顱內壓增高, 伴局灶性神經體征和蛛網膜下腔阻塞的重癥患者, 可減輕中毒癥狀,

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抑制炎癥反應及減輕腦水腫。

3、藥物鞘內注射

腦脊液蛋白定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結核藥物停用, 以及在慢性、復發或耐藥的情況下, 在全身藥物治療的同時可輔以鞘內注射, 直至CSF檢查正常。 不過, 如果是腦脊液壓力較高的患者, 務必要慎用此法。

4、降顱壓

顱內壓增高者可選用滲透性利尿劑, 如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等, 同時需及時補充丟失的液體和電解質。

結核性腦膜炎是可治之癥, 并沒有那么可怕。 抗結核藥異煙肼、吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”, 再聯合使用鏈霉素、乙胺丁醇等, 一般都能取得滿意的效果, 但用量要比治療肺結核大、療程也長, 大約需兩年的時間, 過早停藥易復發。 患者一定要在醫生的指導下, 密切配合堅持用藥以完成治療。

最后, 怎么預防結核性腦膜炎呢?

1、加強鍛煉, 增強體質,

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保持樂觀, 勞逸適度, 使正氣旺盛, 減少發病。

2、積極治療原發結核, 徹底清除結核病灶, 防止繼發感染。

3、預防接種:接種卡介苗, 不但預防肺結核等的發生, 而且在新生兒時期接種卡介苗, 使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。

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